Hypothyroid koma: kako zagotoviti nujno oskrbo?

Hipotiroidizem je nevarna bolezen. Ena izmed najbolj pogostih zapletov je hypothyroid koma. Najpogosteje se to zgodi pri starejših bolnikih, še posebej pri ženskah. Coma se pojavlja v tej skupini bolnikov, ki trpijo hipotiroidizem, ni dobil potrebnega zdravljenja, ali pa je bila izvedena v času.

Vzroki hipotiroidizem

Večina bolnikov (95%) hipotiroidizem je posledica bolezenskih procesov, ki se pojavljajo v žleze ščitnice. Raven proizvodnje hormonov zmanjša, primarni hipotiroidizem razvija.

Ko kršitve Spodbujevalni in regulatorni učinek hipofize TSH in tireoliberina (ali hipotalamusa sprostitvenega faktorja) je sekundarni hipotiroidizem. Pogostost njenega pojavljanja v glavnem slabše na primarni. In v resnici, in v drugih primerih, ko ni dovolj zdravljenje lahko razvije hypothyroid komo.

O periferne hipotiroidizem je vprašanje ni bilo rešeno na več načinov. Ali pa se pojavljajo v zvezi s presnovnimi motnjami v obodu ščitničnega hormona ali zaradi zmanjšanja občutljivosti na organih in tkivih jedrnih receptorjev za ščitničnih hormonov?

Ostaja sporno vprašanje, ali je starostna razgradnja tiroidnih hormonov pri motnjah perifernega presnove. In ali trajne pojavov opazili v žleze ščitnice v procesu staranja?

Hypothyroid koma. razlogi

Patogeneza hypothyroid koma v večini primerov pomeni, da se izvaja nepravilno ali nepravočasno zdravljenje hipotiroidizem. Del razlage lahko zamuda pri diagnozi. Pomanjkanje ščitničnih hormonov lahko zaostrijo odpovedi sprejem levotiroksina ali organizem, ki potrebuje naraščajočimi odmerki hormonov zamenjavo. Hypothyroid koma lahko prispeva več dejavnikov:

• Podhladitev.

• Spremljajočih bolezni (srčni napad, pljučnica, možganska kap, virusne, urogenitalnih okužbe).

• Masivni izguba krvi, travme, obsevanja, kirurgije.

• Rentgenski pregled.

• Dajanje zdravil, ki pritiskale na centralni živčni sistem.

• Veliki odmerki alkohola.

• Hipoglikemija.

• Hipoksija.

Če plummets raven ščitničnih hormonov v možganih zmanjša aktivnost presnovnih procesov. Posledično narašča hipoksijo, bistveno kršila vse vrste presnovo, in mnogi od značilnosti večine organov.

Simptomi hipotirotičnem kome

koma se pojavi, počasi narašča, napreduje počasi. Sprva se zdi, utrujenost, brezvoljnost, zaspanost, nato pa ugotovili ud mraz, suhost, otekanje nog, bledo kožo - te lastnosti je značilna hipotirotičnem kome. Status lokalis kaže na počasno dihanje, težave z uriniranjem, znaki srčnega popuščanja. Znižuje krvni tlak, je pomanjkanje kit refleksov. Po pregledu bolnika zdravnik ugotavlja naslednje simptome hipotirotičnem kome:

• Poslabša presnovo, telesna teža poveča kroženje upočasni, temperatura pade na 35 stopinj.

• Obstajajo motnje kardiovaskularnega sistema. Srčni utrip se upočasni, je thready pulz, znižan krvni tlak, edem srca.

• Kršitve na dihalne funkcije. Zmanjšanje števila vdihov, ki spadajo v krvi kisika med spanjem lahko ustavi dihanje.

• Nepravilnosti v živčnem sistemu. Inhibicija kit refleksov, progresivno omame.

• Kožni simptomi. Bledica, suha vosek barve kože, skupne hyperkeratoses. Krhki nohti. Izpadanje las.

• Padec nivoja natrija v krvi. obraza in okončin huda oteklina.

• Anemija, in vsi tipični simptomi so iz nje.

• Hipoglikemija.

• Prebavne motnje. ileus. Povečana jetra.

klinika

Clinic hypothyroid koma je sledeč: obstaja šibkost, dremavost, zniža temperaturo do 35 stopinj. Upočasni, so besede izgovarja nerazločno, zmanjšan vid in sluh. Krvni tlak zniža, utrip - 30 utripov na minuto. Dihanje plitvo in redki. Iz želodca - napenjanje, zaprtje, bolečine, bruhanje. Tam je razvoj oligurijo. Koža bledo rumene barve, suha. Otekanje obraza, okončin. Zmedenost, letargija. Tetive refleksi odsotna. Prihaja hypothyroid komo.

Blood. Hipoksija, hiperkapnija, hiponatriemija, hipoglikemija, acidoza, hematokrit, TSH, T3 in T4 zniža zvišan holesterol.

Zapleti: pljučnica, akutni odpovedi levega prekata, encefalopatija, akutna odpoved ledvic, srčne aritmije, kapi, demence, ileusa.

Algoritem za prvo pomoč

Če hipotirotičnem komi osebe, akutne algoritem skrb je, kot sledi:

1. Prehospital:

• Pokličite zdravnika. Da bi zagotovili prvo medicinsko pomoč.

• Zaviti odeje zmanjšati telesno toploto.

• Da bi odpravili hipoksije skozi nosni katetri dobimo navlaženi kisik.

• Zagotoviti dostop do žilah v nizu v veno katetra.

Če je nameščen hypothyroid taktika koma sestra biti jasno, v kateri sodeluje z dr - hiter, dobro organizirano:

• Za diagnozo zapletov sprejme tiroksin krvni vsebino, ščitnico stimulirajočega hormona, trijodotironinom, glukozo, kortizol, klorid, natrij, AAR, sestave plina.

• Za nadzor diureza potekala kateterizacija mehurja.

• Da bi preprečili vdihovanju izbljuvkov je uvedena v želodcu cev.

• Za diagnozo zapletov - EKG dihanje, temperatura, hemodinamika. "Reopoligljukin" intravensko-kapljanje 500 ml.

• Detoksifikacija - Glukoza 40% m / curka - 20-30 ml; Nato / kapljično dajemo 5% glukoze (500 ml).

2. V bolnišnici:

• Za nadomeščanje hormonov pomanjkljivosti v / curku dajemo vsakih 6 ur 250-500 mcg "tiroksin" (ali preko gavažo 100 ug "trijodotironina"), ki mu sledi 12 ur, da zmanjšajo dozo 25-100 mikrogramov.

• Za lajšanje adrenalne insuficience in / curka dajemo hidrokortizon hemisukcinata (50-100 mg).

• Za preprečevanje encefalopatije 1 ml vitamina B1.

• Za edema bradikardije dajemo subkutano "atropin" 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimulacija respiratornega centra - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Za lajšanje cerebralne hipoksije - "Mildronate" (250 mg).

• Za preprečevanje okužb - antibiotiki.

• Za odpravo hipoksije - mehansko prezračevanje.

Hypothyroid koma: oskrbovanje

Zagotavljanje nujne pomoči v nobenem primeru ni mogoče uporabiti za ogrevanje grelce bolnikov - to je posledica poslabšanja hemodinamskih. "Doze trijodotironin" ne injicirali intravenozno dobro, da se prepreči nevarnost kardiovaskularnih komplikacij. Velik odmerek "Levotiroksin" lahko izzove akutno adrenalno insuficienco.

Hospitalizacija se izvaja v ležečem položaju, v enoti za intenzivno nego ali oddelek za endokrinologijo.

Če je nameščen hypothyroid komo, nujno oskrbo v prvi uri je z uvedbo "trijodotironina". terapija s kisikom je imenovan. Intravensko prednizona droge, hidrokortizon. Administracija je potrebna in kardiovaskularnih droge.

Ko mora pol ure vstop ATP, vitamina C, B. Če je tlak nad 90 mmHg. Art., Je uvedbo "Lasix". Če je krvni tlak nižji od tega zneska, ki se uporablja "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Nadalje, vsake 4 ure, odvisno od stanja srca, v količini od 25 mikrogramov dajemo "trijodotironinom". Takoj, ko se stabilizirajo srčni utrip in temperatura, se dozirna zmanjša. Treba je še naprej pasivno Ponovno segrevanje pacienta, kisikom, uporaba natrijevega hidroksibutirata.

Če je konvulzivne motnje, intravenozno injicirali "Seduxen".

Zdravljenje: Stopnja 1

Zdravljenje hipotirotičnem komo, običajno vključuje več korakov, ne takoj začeti z nadomestno hormonsko terapijo. Zdravljenje bolnikov se izvaja strogo pod nadzorom zdravnika v oživljanje v enoti za intenzivno nego.

Prvi korak je, da se stabilizira splošne dejavnosti pomembnih vitalnih funkcij v prvi dan ali dva, brez nadaljnje uporabe hormonske nadomestne terapije ne bo imel želenega učinka in lahko celo ogrozi bolnikovo življenje

Vzdrževanje dihalne funkcije. Če je bolnik sposoben sam diha in KSCHN kazalniki kompenzira se dobava O ₂ (kisikom) od poteka preko nosno kanilo ali masko. Značilno je, da imajo pacienti motnje spontanim dihanjem, ogljikov dioksid kopiči v krvi. Uporaba naprave potreben za mehansko prezračevanje. To stabilizira krvni kisika in ogljikovega dioksida, preprečuje nastanek hipoksije, odpravo negativnega vpliva na vseh tkivih in organih.

Prilagoditveni volemic izgube. Hypothyroid (myxedema) koma označen s zadrževanja tekočine. Toda dejstvo je, da se kopiči v vmesnih prostorih prostorih, v vaskularno povirje v tem času trpljenja in primanjkljaju tekočine, zato se lahko krvni tlak pade. Korekcija je narejena s pomočjo hipertonično raztopino NaCl, koloidni in slanico. Med postopkom je pomembno upoštevati stopnjo centralnega venskega pritiska. Prikaz v normalnem območju ali ne napihnjena omogoča vnos več kot en liter raztopine na dan. Sicer pa lahko povzroči povečano srčno obremenitev, s natrija v krvi močno pade.

Pasivno ogrevanje pacientovega telesa z gumo ali povečanje sobne temperature za 1 stopinjo. V nobenem primeru pacient ne more imeti aktivne ogrevanje s pomočjo različnih vročih obloge, grelniki. To bo privedlo do poslabšanja periferno vazodilatacijo pojavi vazodilatacije. Krvni tlak je mogoče nadalje zmanjšati z relativnim hipovolemijo.

Popravek kardiovaskularnega sistema. Hypothyroid koma je hud udarec za srce in ožilje. Prvi korak je zdravljenje bradikardije, stabilizacijo krvnega tlaka. Za zdravljenje bradikardija M holinoblokatory znamke (npr "atropin") lahko uporabimo "aminofilin". Če krvnega tlaka ni mogoče prilagoditi stabilizacijo žilno hipovolemija, ki je potrebna za podporo droga. Applied adrenalin, fenilefrin, noradrenalin. Tukaj morate biti zelo previdni, saj je občutljivost receptorjev pri zdravljenju ščitničnega hormona poveča. Možni srčnega ritma, manifestacija simptomov atrijske fibrilacije ali tahikardije.

zmogljivost Korekcijska elektrolitov (klor, natrij, kalcij, kalij), kakor tudi koncentracija sladkorja v krvi.

Uporaba (GCS) glukokortikosteroidi. odmerki stres so potrebni za izčrpanje adrenokortikalne funkcije pri bolnikih z tiroiditis, ki so se pojavile v ozadju dolgotrajni uporabi hormonov, z zmanjšanjem v nivojih kazalcev T3 in T4, motnje v delovanju hipotalamusa-hipofize sistema. Značilno je, da se hidrokortizon daje vsakih šest ur na dnevnem odmerku 200 do 400 mg. Ko je bolnik stabiliziran, po dveh ali treh dneh, je znižanje odmerka.

Akutna dializa ali ledvic nadomestna terapija. To je indicirano za bolnike z napredovalo oligoanuria, povečanje kreatinina, sečnine, kalij.

bolnika je treba zdravljenje začeti takoj. Prej bo to prvi korak za ponovno vzpostavitev zahtevane funkcije življenja, prej bo mogoče začeti hormonsko nadomestno zdravljenje. Možnosti za izterjavo se poveča veliko krat več.

faza 2

2. faza zdravljenje hipotirotičnem stanju koma že drugi. To zahteva Povečave ščitničnega hormonsko terapijo.

Glavni sestavni deli - priprave T4. "Levotiroksin" običajno dodeli v odmerku 1,8 mg / kg na dan. Že po 6 urah se začne ukrep, po dnevu dosegla svojo polno učinek. Sprva uro prikazano od 100 do 500 mikrogramov zdravila. Nadalje, podnevi predstavil preostanek dnevnega odmerka. Po tem, vzdrževalni odmerek na dan je 75-100 mikrogramov. Po pacientov stabilizacije "levotiroksin" dajemo v obliki tablet.

Kritično pripravki pogoj T3 dajemo 0,1 do 0,6 mg / kg na dan. Na dnevnem 75-100 mg se vsakih 6 ur predstavil 12,5-25 xg. Če ima bolnik kardiovaskularne bolezni, je dnevna doza uporabljena najmanjša - 25-50 mg.

faza 3

V koraku 3, po stabilizaciji bolnika, začeli zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja kome. To je lahko poljuben okužba ali vnetje ščitnice, travme in druge dejavnike.

Hypothyroid koma - bolnik smrtno nevarno stanje. Zdravniško pomoč, je treba dosledno spoštovati in izvajati. V nasprotnem primeru lahko pride do resnih zapletov, smrtno nevarna. Samozdravljenje v tem primeru je strogo prepovedano. Če obstaja dvom o simptomih komi takoj poiskati zdravniško pomoč.

thyrotoxic koma

Hypothyroid komo, ali thyrotoxic kriza, se lahko pojavi v prisotnosti hudo hipertirozo v neobdelanem thyrotoxic golše. Najpogosteje se to zgodi v ozadju pa psihičnega stresa po kirurški odstranitvi ščitnice. Glavni patogeneze - je:

• Oster skok tiroidnih hormonov v krvi.

• Hipoksija.

• Endotoksemije.

• Toksična poškodba kardiovaskularnega in živčnega sistema, nadpochesnikov jetra.

• Kršitev celično presnovo in vode in ravnovesja elektrolitov.

Thyrotoxic kriza je pred razvoj kome. Bolnik ima se upoštevajo naslednji simptomi: duševno razburjenje, pogosto skupaj s halucinacijami, blodnjami. ud tremor, tahikardija (do 200 utripov na minuto). Telesno temperaturo naraste na 38-41 stopinj. Heavy potenje. Driska, bruhanje. Morda videz zlatenico.

Če ni ustrezna terapija, bolnikovo stanje poslabša dramatično:

• zniževanju krvnega tlaka;

• suha koža;

• atrijska fibrilacija;

• midriaza;

• cianoza;

• Bolezni bulbarna.

Zgodi zatiranja reflekse, mišični tonus zmanjša, je izguba nadzora mehurja, motnje zavesti, kome. Diagnostična vrednost imajo podatke o zgodovini, ki kaže na prisotnost tirotoksikozo: tahikardija, povišana telesna temperatura, hujšanje, bruhanje, nemir, obilno drisko.

Pri analizi krvi ugotovljeno: povečano stopnjo ščitničnega hormona, vezana na beljakovine jodom, bilirubina (zaradi uničenja jetrnih toksinov), 17-oksiketosteroidov, metabolične acidoze.

V tej državi je treba bolnika za zagotavljanje nujne pomoči. Naslednje dejavnosti so vključene v njej:

• Intravensko izotonično raztopino natrijevega klorida v količini 1 liter.

• Raztopino 5% glukoze.

• "Hidrokortizon" v odmerku od 350 do 600 mg.

• "Prednizolon" od 120 do 180 mg.

• "Korglikon" ali "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" ali drugi antikonvulzivi.

• "Merkazolil" (antitiroidnih drog) - 60-80 mg na dan.

Pri ugotavljanju bolnika je treba zgoraj navedene simptome takoj poklicati "rešilca" in bolnika hospitalizirana na oddelku endokrinologijo.