Kako nevarno je Chagasova bolezen? Vzroki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje

Včasih lahko žuželke povzročijo resne težave. Ena izmed njih je Chagasova bolezen ali Chagas, ki jo povzročajo napadi krvi. Brazilski zdravnik Carlos Ribeiro Chagas ga je opisal pred več kot 100 leti, kot se je ohranil sam. Ime bolezni zveni drugače, odvisno od izgovorjave priimka njegovega odkritja. Ali je Chagasova bolezen nevarna in kako resna je? Odgovor na to vprašanje je pozitiven. Ja, to je nevarno, čeprav obstajajo ljudje, ki že več let živijo s to boleznijo, ne da bi se sploh zavedali, da so okuženi. Toda to je precej izjema od pravila. Pogostejši rezultat bolezni je žalosten: bolniki umrejo v prvih mesecih po okužbi. Kako in kje lahko ujameš to okužbo in zakaj imajo ljudje tako drugačen odziv na to? Poskusimo odgovoriti.

Chagasova bolezen: geografska lega

Za Ruse, na srečo, medtem ko je ta bolezen eksotična. Toda včasih in AIDS od nas je bil daleč stran, nekje tam, v čezmorski Ameriki. Enaka situacija trenutno kaže in Chagasova bolezen. Kje se zdaj širi? Med ljudmi, ki so se množično vpisali na južnoameriško celino in v nekaterih državah Karibov, Brazilije, Venezuele, Paname, Mehike, Peruja, Argentine, Gvatemale, Kolumbije, Ekvadorja, Kostarike, Paragvaja, Bolivije, Surinama, Salvadorja, Francoske Gvajane , Belize, Nikaragva, Honduras. Kar se tiče divjih živali, ki so okužene tudi s Chagasovo boleznijo (beljakovine, podgane, opossume, mačke, psi in druge, skupaj 150 vrst), se okužba precej razlikuje na severu. To povzroča strah, da se bo bolezen kmalu razširila na severnoameriško celino. Že obstajajo primeri bolezni v Teksasu, Arizoni, južni Kaliforniji in Marylandu. Spodbujanje ameriške tripanozomijeze na planetu je olajšano z migracijo prebivalstva, ki je potekalo izven nadzora zadnjih 15-20 let. Prebivalci latinskoameriških držav potujejo na svetlobo pri iskanju najboljšega življenja, turistov - v iskanju dogodivščin. Še en razlog za širjenje okužbe je, da revni iz zgoraj omenjenih regij ne le zgrabijo za nobeno delo, pač pa darujejo krv in celo prodajajo svoje organe (ledvice, oči itd.). Pri testiranju na nekaterih postajah za transfuzijo krvi v Združenih državah je bilo ugotovljeno, da je donorski material s Chagasovo boleznijo večji kot pri hepatitisu in aidsu. In ob obdukciji tistih, ki so umrli zaradi srčnih napadov ali akutnega srčnega popuščanja ljudi iz latinskoameriške regije, se je izkazalo, da vsako drugo osebo trpi zaradi iste bolezni, le trpi kronično bolezen. Torej bodo v bližnji prihodnosti meje območja Chagas bolezni verjetno izginile.

Patogeni bolezni

Malo znana Chagasova bolezen je okužba z mikroskopskimi enoceličnimi živimi paraziti - Trypanosoma cruzi. Tako so imenovali Carlosa Chagasa v čast instituta Osvaldo Cruz. Ta bitja so brezbarvna (na fotografiji so prikazani v pacientovi krvi, obarvani z markerjem), z podolgovato telo, ki spominja na vreteno. Na eni strani je zasteklitev, ki pomaga trispanomom skozi telo žrtve (večinoma s krvjo). Doseganje organa, ki ga potrebujejo, prodirajo v membrane v celice in tvorijo brezmadežno jajčasto obliko (amastigot). V celicah se tripanosomi aktivno razmnožujejo, spet tvorijo vretenaste "dojenčke" s plaščem, ki prodrejo v krv žrtve za nadaljnje poravnavo v telesu. Zelo slaba lastnost teh mikroskopskih atentatov je, da lahko vplivajo na imuniteto žrtve in jo prisili, da se odreče boja. Trypanosomi vodijo izključno parazitski način življenja, tako da je tako: oseba (žival) - hrošč - oseba (žival). Ti krogi življenjskega cikla spremenijo oblike: od jajc do odraslega. Aktivno se razmnožujejo in v želodcu bedbugov, ki se uporabljajo za premikanje v telesu zdravih ljudi.

Načini okužbe

Chagasova bolezen, katere nosilec je posebna vrsta krvavega triatoma buga, se pobira predvsem ponoči, medtem ko spi v prostorih, kjer te žuželke živijo. Nekdo jih je v šali imenoval "poljubljanje", ker raje ugrizajo predvsem na ustnicah. Ime je bilo določeno. Res je, ne povsod. V Čilu in Argentini se imenujejo nezapleteni - vinchuca, kar pomeni insekti, v Braziliji pa hrošč. Skupaj je bila med veliko vojsko triatomskih hroščev s 130 vrstami, v samo eni Ameriki je bilo najdenih več kot 10 vrst, ki nosijo mikroorganizem, kot je povzročitelj bolezni Chagas. Poleg žuželk lahko okužite bolnika s tesnim stikom, če njegova kri pride v telo zdravega kontaktorja skozi rane na koži. Kaj ni nov AIDS? Zato se pogosto okužba pojavlja v bolnišnicah s transfuzijo krvi ali presajanjem organov. Dojenčki so še vedno okuženi v maternici, če so nosilci bolezni. Najbolj miren način za ujetje okužbe je skozi hrano, na kateri so padli blato. To se lahko zgodi, če ljudje, okuženi s Chagasovo boleznijo, niso kuhali čistoče. Zato je pri potovanju v države, ki niso primerne za žuželke, priporočljivo izbrati prostor za prenočitev, bolj civilizirano (hotel je boljši), skrbno kupiti sadje in zelenjavo ter se vzdržati domače hrane, ki jo lokalni trgovci ponujajo.

Kako se pojavi okužba?

Mnogi ljudje mislijo, da je bolezen Chagas ujete, ko žuželka ugrizi skozi kožo in začne piti kri. Dejansko to ni tako. Lahko jih ugriznete desetkrat in bodite zdravi. In vse, ker se okužba zgodi, ko žrtev naredi tripanosome kruzi, ki se nahaja v blatu iz hrošča, na koži ali sluznici. Te žuželke pripadajo ljudem, ki jedo, kjer jedo in sranjejo. Oseba v sanjah neprostovoljno praska (in živali lizirajo) ugriznjeno mesto. Tako paraziti padejo v telo svojega novega mojstra. Sama po sebi zdrava napaka ni nevarna. Toda z grižanjem okuženih ljudi se skoraj popolnoma okuži s tripanozomi, z naslednjimi ugrizi pa se šaga prenosi na nove žrtve. Kužni povzročitelj živi in se množi v želodcu žuželke. Živi celo življenje (približno 2 leti). Zreli paraziti so lokalizirani v črevesju žrtve in se izločajo navzven z blatom. Ko enkrat v človeškem telesu, tripanosomi najprej pomnožijo v krvi in se nato usedejo v mišicah (predvsem v srcu in epiteliju prebavnega trakta). Revni ljudje v Latinski Ameriki živijo v prepuščenih, velikih družinah v hudih hišah, kjer je veliko napak za hrošče. Pogosto je Chagasova bolezen okužila vse družinske člane in celo celo soseske. Informacije za razmislek: laboratorijske živali so okužene s tripanozomi, tudi če ni bilo škode na njihovi koži.

Akutna oblika bolezni

Treba je opozoriti, da je trenutek grize kože bolečine in neobčutljiv. Nato se na tem mestu pojavi majhna rdečina (in včasih ni nič), nekateri ljudje imajo oteklino in srbenje. Skrito (inkubacijsko) obdobje, dokler se parazit v krvi žrtve skrbno pomnoži, lahko traja od nekaj dni do 10 dni, odvisno od moči pacientovega telesa in njegove nagnjenosti k alergiji. Nato pride tako imenovana akutna oblika. V tem obdobju je Chagasova bolezen s smrtnim izidom zelo nevarna. Simptomi so naslednji:

• Oster dvig temperature na kritične ravni;
• Zvišana telesna temperatura;
• Hude glavobole;
• Težave z dihanjem;
• Motnja delovanja srca;
• Pomembne bolečine v trebuhu, prsni koši, vse mišice;
• Poraz nadledvičnih žlez;
• Povečanje ščitnice, vranice, bezgavk.

Pri vnosu parazitov v živčna vlakna je bolezen Chagasa še posebej težavna. Simptomi v tem primeru so:

• Paraliza;
• Motnje govora;
• Athetoza;
• Kršitev inteligence.

Zunanji manifesti:

• Otekanje ustnic;
• Otekanje oči;
• Nakup bronastega odtenka s kožo.

Akutna oblika lahko traja dva meseca, med katero mnogi (zlasti otroci) umrejo. Pri preživeli krizi glavni simptomi izginejo in bolezen preide v naslednjo stopnjo. Nalezljiva oseba se okuži 10-11 dni po ugrizu.

Kronična oblika

Na tej stopnji se lahko bolezen Chagasa dolgo časa ne pojavi, kar je opaziti pri približno 80% bolnikov. Tripanosomi v krvi ne prevladujejo več, ampak se tiščijo v tkivih in celicah pacienta in jih postopoma uničijo. "Kronike" občasno opazijo poslabšanje, čemur sledi popolna remisija. Chagas je opredelil naslednje vrste kroničnega poteka bolezni:

• Pseudomicroksidematous;
• Myxedematous;
• Živčni;
• Srce.

Pseudomiksidematozni tip je pri otrocih, starih 15 let in manj. Zanj je značilno rahlo povečanje ščitnice in bezgavk. V obdobjih poslabšanja otroci razvijejo vročino, zvišano telesno temperaturo, tahikardijo. Paraziti se infiltrirajo v podkožno tkivo, ki še posebej obarva obraz. Za značilno otekanje in pordelost je lahko bolezen Chagas vidno prepoznavna. Fotografije, predstavljene v številnih specializiranih medicinskih virih, povzročajo blago, neprijetne občutke.

Meksedemska vrsta se razlikuje od prejšnje pri veliko večjih motnjah v ščitnici.

Živčni tip je poln zamude pri razvoju otrok in infantilizmu.

Srčni učinek povzroči perikarditis, bradikardijo in druge težave s srcem.

Z lokalizacijo tripanozomov krzave v stenah organov gastrointestinalnega trakta spremljajo ahalazija kardije, to je motnje v peristalizi mišičnosti teh organov. To vodi v oviranje požiralnika in povečanje delov želodca in črevesja. Bolniki doživljajo bolečino pri požiranju hrane in prehajanju skozi požiralnik, bruhanje, beljenje, izgubo telesne mase, kljub zadovoljivemu apetitu. Ti simptomi niso odvisni od skladnosti hrane in se pojavljajo tudi iz tekočih živil.

Diagnostika

Bolezen Chagasa se ugotavlja z zunanjimi znaki med kliničnim pregledom pacienta in z nadaljnjimi laboratorijskimi študijami krvi pod mikroskopom in serološkimi testi. Vendar pa so tripanosomi v kronični obliki bolezni v krvi še vedno majhni, zato jih je težje odkriti.

Kadar parazitov ni mogoče izolirati v vzorcu krvi, se njihova prisotnost preveri v bezgavkah (biopsiji).

Uporabite tudi xenodiagnostiko. Sestavljen je iz dejstva, da so laboratorijski zdravi hrošči zasajeni pri bolni osebi, kasneje pa po 14 dneh preučujejo, ali so se paraziti pojavili v črevesju ali ne.

Še en test je setev krvi in jo cepljenje poskusnih živali.

Postaje za transfuzijo krvi uporabljajo metode, ki temeljijo na reakcijah fluorescenčnih protiteles, kot tudi reakcije inhibicije gama-glutinacije, ki so bolj občutljive, čeprav niso tako specifične.

Dobri rezultati kažejo tudi poskusi Mashad-Guerreiro. Temelji na reakciji vezave komplimenta, to je na odkrivanje protiteles proti parazitskemu antigenu. Ta analiza je izredno pomembna v kronični fazi bolezni, kadar druge metode niso posebej močne.

Zdravljenje

Trenutno že obstajajo takšna zdravila, s katerimi lahko popolnoma izgubite Chagasovo bolezen. Žal je zdravljenje učinkovito le v začetni fazi, dokler tripanosomi ne prodrejo v vitalne organe. To sta Nifurtimox in Benznidazol. Lahko jih kupite v ZDA in Latinski Ameriki v skladu s predpisi. Dodajte ta zdravila pacientom z akutno boleznijo, otrokom med ponovitvijo bolezni, če se kronična oblika bolezni ne zanemarja. Na poznejših stopnjah sploh ne pomaga. Zato so vsa dejanja zdravnikov osredotočena na zdravljenje zapletov - bolezni srca, prebavil, živčevja, ščitnice in drugih organov.

Napoved

Mnogi ljudje, še posebej tisti, ki imajo očitno okrevanje po akutni obliki, ne razmišljajo o tem, kako nevarna je Chagasova bolezen. Od tega vsako leto umre okoli 50.000 ljudi. Trenutno so okužene, po različnih ocenah, od 15 do 20 milijonov ljudi, vendar ti podatki niso povsem zanesljivi, saj so revni, med katerimi je še posebej razširjena bolezen Chagas / Chagas, zelo redko obrnili na zdravnike. Napoved za to bolezen je ugodna samo v primerih zgodnje pravilne diagnoze in zdravljenja. V začetni fazi, če so ukrepi sprejeti pravočasno, je mogoče absolutno okrevanje. Poznih ni več mogoče pozdraviti. Prav tako ni mogoče obnoviti prizadetih in uničenih organov parazitov. Letno, ob prisotnosti kronične bolezni, mnogi bolniki umrejo zaradi akutnega srčnega popuščanja, srčnih napadov, kapi in drugih zdravstvenih težav, ki jih povzročajo tripanosomi krizi.

Preprečevanje

Da bi se izognili Chagasovi bolezni, je preventivo izjemno pomembno, saj ni cepiva proti tripanosom cruzi. Za prebivalce nevarnih regij je naslednje:

• Čim bolj natančno preverjati svoje domove za odkrivanje gnezda rešetk, če je mogoče, sanacije z insekticidi v domovih;
• Če obstaja možnost, nadgraditi nad stropne postelje;
• Upoštevajte higieno.

Za turiste:

• Izogibajte se obisku džungle, zlasti v odprtih poletnih oblačilih;
• Kritično pristopite k izbiri kraja za bivanje čez noč;
• Ne zamudite domače dobrote za prigrizek, ki ga ponujajo trgovci na ulici in trgovci (če ni nobene gotovosti, da je hrana pripravljena, ki hrani higienske standarde).

Za sanitarne in epidemiološke storitve:

• Pregledati dojenčke in starejše otroke, katerih matere imajo Chagasovo bolezen;
• Izvedba rekonstrukcije razpadajočih stavb;
• Redno razkuževati insekticide stanovanjske četrtine državljanov;
• Pregledovanje krvi darovalca in skrbno pregledovanje darovalcev.

Obstaja predlog za preučitev vseh izseljencev, ki prihajajo iz epidemijskih držav, kar bi moralo preprečiti širjenje bolezni Chagas v drugih regijah. Vendar pa je glede na visoko kontaminacijo s tripanozomi Cruzovih živali težava z boleznijo v prihodnjih letih malo verjetno, da se bo rešila.