Razvrstitev opredelitve šok

V življenju se lahko zgodi na stotine situacij, ki lahko povzročijo šok. Večina ljudi ga povezujejo le z močnim živčni šok, vendar je to le deloma res. V medicini, je klasifikacija šok, ki opredeljuje njegovo patogenezo, resnost, naravo sprememb v organih in načine za njihovo reševanje. Prvi opisal to stanje pred več kot 2 tisoč let, slavni Hipokrat, in izraz "šok" v medicinski praksi uveden leta 1737 pariški kirurg Henri Ledran. V tem članku podrobno pojasniti razloge, ki povzročajo šok, klasifikacijo, kliniko, nujno oskrbo v primeru te izčrpavajoče bolezni in napovedi.

Koncept udara

Z lahko šok angleško lahko prevedemo kot vrhunsko šok, da ni bolezen, ni simptom in ne diagnoza. V svetu praksi se ta izraz iz odziv organizma in njegovih sistemov za močne dražljaje (zunanje ali notranje), ki posega v delovanje živčnega sistema, presnove, dihanja in krvnega obtoka. Tu je trenutek določitev šok. Uvrstitev te države, je treba ugotoviti vzrok šoka, stopnja njene resnosti in začeti učinkovito zdravljenje. Napoved bo koristno le, če je pravilna diagnoza in takojšen začetek oživljanja.

klasifikacije

Kanadski patolog Selye opredelil tri faze, je približno enaka za vse vrste šoka:

1.Obratimaya (nadomestilo), v katerem dovod krvi v možganih, srcu, pljučih in drugih organov, ki je razpadla, vendar ni ustavil. Napovedane tej fazi je na splošno ugodna.

2.Chastichno reverzibilna (astma). Hkrati kršitev dotok krvi (perfuzijski) pomemben, vendar nujno in ustrezno medicinsko intervencijo ima priložnost, da obnovite funkcionalnost.

3.Neobratimaya (terminal). To je najhujša faza, v kateri se ni mogoče obnoviti motnje v telesu, celo pri najbolj hudo vpliv na zdravje. Napovedovanje nato 95% neugodna.

Druga klasifikacija deli delno reverzibilno korak za 2 - subkompensatsionnuyu in dekompensatsionnuyu. Kot rezultat, so dobili 4:

• 1. nadomestilo (svetloba, ki ima ugodno prognozo).
• 2. subcompensated (sredi težo, ki zahteva takojšnje oživljanje. Napoved sporno).
• Tretji dekompensatsionnaya (zelo težka, tudi če je takojšnje izvajanje vseh potrebnih ukrepov za napoved zelo zapleten).
• 4. nepopravljive (Prognoza je slaba).

Naš znani Pirogov dodeljena v šoku dveh fazah:

-torpidnaya (bolnik v stupor ali zelo počasen, se ne odziva na dražljaje spopadov, ne odgovori na vprašanje);

-erektilnaya (bolnik je zelo navdušena, kričanje, kar veliko nezavednih nenadzorovanega gibanja).

vrste šok

Glede na razloge, ki so privedli do neravnovesja v sistemih v telesu, obstajajo različne vrste šoka. Razvrstitev v smislu motenj obtočil teh:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Razvrstitev patogenezo šok je to:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno toksičen;

-neyrogenny;

Fiksni kombinacija.

hipovolemični šok

Complex izraz je težko razumeti, saj se zavedajo, da je hipovolemija - stanje, kjer se kri pretaka skozi žile v manj od zahtevanega volumna. razlogi:

-obezvozhivanie;

-Extensive opekline (izgubili veliko plazme);

-pobochnye učinke zdravila, kot vazodilatatorji;

-large izguba krvi, pri čemer organov prejmejo manj kisika in hranilnih snovi, to je zlomljena perfuzijske.

Hipovolemični šok zaradi velike izgube krvi je mogoče razumeti kot hemoragični šok. Klasifikacija tega pogoja je enak kot tisti razvitem Selyem, in na isti stopnji s količino krvi ne prejme organov določena. Šok je vedno neke vrste zaščito telesa v ekstremnih razmerah. To pomeni, da se začne niz procesov, ki želijo ohraniti delovanje vitalnih organov in s tem rešil življenje celotnega sistema. Zlasti z izgubo krvi v krvnih žilah razlije rezervno krvi (približno 10% od celote) iz jeter in vranice. Če to ni dovolj, ali zmanjšan pretok krvi ustavi manj pomembna za preživljanje oddelkov telesa, na primer, na okončinah, tako da je bila preostala kri dovolj za perfuzijo srca, možganov in pljuč. Razvrstitev šok opredeljuje ta dva koraka sta delno reverzibilni in obrniti. V tem primeru, če je čas za ukrepanje, lahko prikažete osebo iz šoku, in ga obdržati pri življenju.

Long delo na rezervno prekrvitve in zagotavljajo nekatere organe na račun drugih organizmov ne morejo. Torej, če ne začeti oživljanje, je zadnji (nepovratno) fazo. Paraliza opazili plovila, se tlak v njej močno zmanjšala, kri teče na obodu, poveča do kritične stopnje perfuzije primanjkljajem možganov, srce in pljuča.

dehidracija

Voda v človeškem telesu, odvisno od starosti in spola, od 60 do 80%. Izguba samo 20% tega zneska lahko smrtonosna in izgube dosegla 10%, povzroči hipovolemični šok, ki je v tem primeru šteje za dehidracijo, kar pomeni zmanjšanje obtoku krvne žile zaradi visoke dehidracije. razlogi:

-zabolevaniya, ki vodi do driske, bruhanje, pogosto uriniranje obilno;

-nedopoluchenie vodno telo (nedopivanie) v ekstremnih pogojih, kot so visoki temperaturi, zlasti pri visokih telesnim naporom;

-nerazumnye prehrana.

Še posebej verjetno, dehidracija pri majhnih otrocih in starejših.

Razvrstitev šok, je prišlo zaradi pomanjkanja vode, izpostavlja naslednje korake:

-invertible;

delno reverzibilni;

-neobratimuyu.

Poleg tega je dehidracija razdeljena v te tri kategorije:

1.Izotonicheskoe (izguba Na in K ionov). Tekočina v našem telesu je znotraj celic in medcelične. Ko izotonične izgube driska pretežno izločenega povzročene prikazane veliko kalij in natrij, ki je glavni kation v ekstracelularni tekočini prehaja v celice nadoknaditi izgubljeno kalij njej.

2.Gipotonicheskoe, ki je posledica izotonična. Treba je omeniti, velike izgube v ekstracelularni tekočini (ker natrijev sprejet v celice). Prvi dve stopnji se šteje, da je reverzibilna, kot je mogoče, da nadomestilo za izgubo elektrolitov. Delno uspe pri zagotavljanju vnos tekočin pacientov, zlasti vsebuje natrijeve ione.

3.Gipertonicheskoe ki se razvije pri driska spremstvom bljuvanje, ki preprečuje tok tekočine v telesu ustno ali prevelik nekatere snovi, ki povzročajo dodatno uriniranje. Tekočina ponovno prehaja iz celice v ekstracelularni prostor, da se ohrani osmotskega tlaka. Dvojni dehidrirana celice krši svoje delo in zmanjša volumen. Še posebej nevarno zmanjšanje prostornine možganov, kar vodi do subduralna krvavitve.

simptomi

Smo menili, da obstaja opisuje klasifikacijo hipovolemični šok. Klinika to stanje, ne glede na razloge, je povzročil približno enako. Na reverzibilni fazi je bolnik v ležečem položaju, lahko izrazite simptomi odsoten. začnejo znaki problem so:

- palpitacije;

-small zniževanju krvnega tlaka;

hladno lepljiva koža na okončinah (zaradi zmanjšanja perfuzijo);

Kdaj je dehidracija sušenje ustnice, sluznice v ustih, pomanjkanje solz.

V tretji fazi, šok začetni simptomi postanejo bolj izrazite.

Bolniki so omeniti:

-tahikardiya;

-Reduction krvni tlak pod mejnimi vrednostmi;

-Violation dihanje;

-oliguriya;

hladno na dotik (ne le udov);

-mramornost kože in / ali spremeni barvo iz normalne do bledo cianotični;

-nitevidny impulza;

-z pritisk na konicah prstov, so bledo in barva po razbremenitvi zmanjša za več kot 2 sekundi dani normo. Enako klinika ima hemoragični šok. Klasifikacija fazah, odvisno od volumna krvi, ki kroži v plovilih lastnosti nadalje vključuje:

-on obračalni faza tahikardija do 110 utripov na minuto;

-Na delno reverzibilni - tahikardijo 140 utripov / min;

-on ireverzibilne - srčni utrip nad 160 utripov / min. V kritičnem položaju pulz se ne sliši, in sistolični krvni tlak pade do 60 mm Hg ali manj. stolpec.

Ko je dehidracija lahko hipovolemijo simptomov udarci se dodajo:

-suhost sluz;

-reduction tonov zrkel;

Y dojenčki opustitev velikega Fontanelle.

It vse zunanje nastopov, vendar natančno določiti obseg problema, vodenje laboratorijskega raziskovanja. Bolnika smo takoj izvedli krvne, določanje ravni hematokrita, acidoze, pri zapletenih primerih razišče gostoto plazme. Poleg tega zdravniki so kontrolni kalijev raven, glavni elektroliti, kreatinina, sečnine v krvi. Če razmere to dopuščajo, študirali minut in volumen srca kapi in centralni venski tlak.

travmatski šok

Ta vrsta udara v marsičem podobna na hemoragične, vendar je njen vzrok lahko deluje samo zunanje rane (stab, strelnih, opekline) ali notranje (rupture tkiv in organov, na primer, od močnega udarca). Travmatski šok je skoraj vedno spremlja trdo znosno bolečino, še dodatno poslabšuje položaj žrtve. V nekaterih virih se imenuje boleča šok, pogosto vodi v smrt. Resnost travmatski šok se določi ne toliko količino izgubljene krvi, koliko te izgube hitrosti. To je, če je kri zapusti telo počasi, žrtev boljša priložnost za pobeg. poslabšuje tudi položaj in stopnjo pomembnosti poškodovanega organa v telesu. To pomeni, da preživi strel v roko, da bo lažje, kot na rano na glavi. To so značilnosti travmatski šok. Razvrstitev stanju resnosti, kot sledi:

Prvobitni šok (nastopi skoraj takoj po poškodbi);

-vtorichny šok (pojavi po operaciji, odstranitev paketih, pod dodatno obremenitvijo na prizadeto, na primer, prevozom).

Poleg tega, travmatski šok opazili dve fazi - erektilna in torpid.

Simptomi erektilne:

-strong bolečina;

-neadekvatnoe vedenja (jok, preobčutljivost, tesnoba, včasih agresije);

-tremor;

znoj hladno;

-Advanced učenci;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Simptomi torpid:

-bolnoy postane brezbrižen;

-starejši tam, vendar se oseba ne odziva na njem;

-arterialnoe tlak močno zmanjša;

-glaza zbledi;

-poyavlyaetsya bledo kožo, cianozo ustnic;

-oliguriya;

-oblozhennost jezik;

-suhost sluz;

hladno znoj ne deluje, vendar je koža izgubi svojo turgor;

-puls thready;

-cherty obraz oster.

Toksičnega šoka, klasifikacija

Ta pogoj se zgodi zaradi penetracije v telesu okužbe, tj, virusov in bakterij, ki povzročajo hudo zastrupitev njihovih dejavnosti. Bolj pogosto kot ne kriv v napad šok bakterija Streptococcus, Staphylococcus, salmonele, Pseudomonas aeruginosa. Vstopijo v telo, kot s pomočjo odprte rane (Poporodni sepsa, opekline, kirurškega posega) ali brez (tifus, AIDS, traheitis, sinusitis, pljučnica, gripa in druge bolezni).

Patogeni mikroorganizmi proizvajajo superantigenov ki aktivirajo celice T in druge T celic. Tisti, po drugi strani, izločajo citokine, zaradi česar bolnik imunski sistem zatreti, in ogromne količine toksinov, izpuščenih v njegovi krvi, ki povzroča toksičnega šoka. Razvrstitev tega pogoja razlikuje tri faze:

1.Obratimaya. V to lahko krvni tlak je normalen, je še vedno jasna zavest, koža postane rožnata ali rdeča. Bolnik je pogosto mešamo, pritožuje bolečine v telesu ali v trebuhu, je opaziti driska, povišana telesna temperatura in včasih tudi bruhanje.

2.Chastichno reverzibilna. Simptomi: vročina, šibek pulz, tahikardija, znižan tlak je otrpel pacient, njegova reakcija inhibirana.

3.Neobratimaya. Simptomi: oteženo dihanje, krči, cianozo kože, pulz je šibka, krvni tlak pod kritično, je bolnik nezavesten.

Razvrstitev anafilaktični šok

Takšno stanje se pojavi, ko zaužijemo strupe iz kače ugriz, pajki, ose in drugih živih bitij, od tega, da nekaj pijače in hrane, in z dajanjem zdravil, ki so dani na bolnika alergenov. taka reakcija se najpogosteje daje prokain penicilin, organsko. Šok se lahko pojavijo v nekaj sekundah po stiku z alergenom v telesu, bodisi skozi daljši čas, in prej ko je prišlo do reakcije, slabše prognoze. Obstaja več oblik pojava anafilaktičnega šoka:

-tipichnaya (pordelost na ugriz mestu (mestu injiciranja), ali bolečine v trebuhu, grlo na ustni kontaktni alergen, dekompresije stiskanja reber pod možni diareje ali bruhanja);

-gemodinamicheskaya (na prvem mestu kardiovaskularnih motenj);

-asfiksicheskaya (dihalna odpoved, dispnejo);

-tserebralnaya (okvara centralnega živčnega sistema, krči, nezavest, prekinitev dihanja);

-abdominalnaya (akutni abdomen).

zdravljenje

K nujnemu ukrepanju, je bistvenega pomena pravilna razvrstitev šokov. Nujna oskrbovanje v vsakem primeru ima svoje posebnosti, vendar prej se začne treba zagotoviti, bolnik boljše možnosti. V koraku je nepovraten smrt opazili pri več kot 90% primerov. Travmatski šok pomembno, da se takoj blokira izgubo krvi (Tourniquet) in dostaviti poškodovanih v bolnišnico. Tukaj izvajajo intravensko fiziološko raztopino in koloidnih raztopin, transfuzijo kri, plazma, anesteziramo, če je to potrebno, priključena na respirator.

V anafilaktičnega šoka dobro dajemo epinefrin, je pacient intubiramo z asfiksije. Pozneje dajemo kortikosteroidi in antihistaminiki.

Ko toksičnega šoka izvedemo zdravljenje ogromen tekočine z močnimi antibiotiki, imunomodulatorjev glukokortikoid plazmi.

Ko je hipovolemični šok glavna naloga obnoviti prekrvavitev vseh organov, odpravo hipoksije in normalizacijo pritiska na srce. Ko je šok zaradi dehidracije povzroča, je poleg tega zahtevala obnovitev izgubljenega volumna tekočine in elektrolitov vse.