Maligni nevroleptični sindrom se imenuje ...

Maligni nevroleptični sindrom je redka in smrtno nevarna motnja, ki jo povzroča uporaba psihotropnih zdravil, zlasti nevroleptikov, ki spadajo v skupine fenotiazinov, tioxantenov in butirofenonov. Izzovejo zdravila, kot so amfetamin, amoksalin, fluoksetin, desipramin, fenelzin, kokain ali metoklopramid, da izzovejo NSA.

Vzroki

Dejavniki verjetnosti nastanka nevroleptičnega sindroma so:

• Jemanje dolgotrajnih zdravil;
• Uporaba zelo vnetljivih sredstev;
• Uporaba zdravil, ki so na voljo NSA, skupaj z antiholinergičnimi zdravili;
• Antidepresivi;
• Temperatura zraka;
• Elektroinvulzivno zdravljenje in povečana vlaga.

Poslabšanje bolezni lahko povzroči vzroke, ki so neposredno povezani s fiziološkim stanjem bolnika. Za takšno pripadajo:

• Dehidracija telesa;
• Psihomotorno draženje;
• Alkoholizem;
• Duševna zaostalost ;
• Postpartalno obdobje;
• Medtokne okužbe;
• Pomanjkanje železa;
• Fizična izčrpanost;
• Kraniocerebralna travma;
• Disfunkcija ščitnice.

Stanje neskladnosti, starost, čustveno živčnost, moški spol - vse to tudi poslabša maligni nevroleptični sindrom. Simptomi ZNR so lahko popolnoma drugačni - od nepomembnega do oprijemljivega.

Enostavna raznolikost razvoja

Maligni nevroleptični sindrom je značilen po naslednjih podatkih: temperatura se dvigne na nizke stopnje, obstajajo majhne somato-vegetativne napake (impulzni BP pri 150 / 90-110 / 70 mm Hg, tahikardija - do 100 utripov na minuto), pa tudi nenormalnosti v laboratorijskih podatkih (Povečanje ESR na 18-30 mm / h, majhno število limfocitov - od 15 do 19%). Ni motenj homeostaze in hemodinamične rasti. Psihopatološko stanje se tvori z atieroidno-katatonskimi ali afektivno-delirioznimi napadi.

Povprečna stopnja

Dejstvo, da je oseba bolna z malignim nevroleptičnim sindromom povprečne stopnje, kažejo naslednji simptomi:

• Manifestirane somatovegetativne motnje (astma s tahikardijo do 120 utripov na minuto);
• Povišana telesna temperatura (do 38-39 stopinj);
• Opazne spremembe v laboratorijskih podatkih (ESR do 35-50 mm / h in levkocitoza - do 10J109 / l, število levkocitov se zmanjša na 10-15%);
• Kreatin fosfokinaze in transaminaza v krvi naraščata;
• Opažamo zmerno hipokalemijo in hipovolemijo.

Za psihopatološko pojavnost je značilna poslabšanje občutka afektivne in enostopenjske stopnje. Katatonski simptomi se kažejo v nemobilnosti z negativizmom, pogostimi (v večernih urah) primerih draženja z živčnostjo, motoričnih in govornih stereotipov.

Kompleksen proces

V ozadju hipertermije se lahko pojavi tudi maligni nevroleptični sindrom. Simptomi so resnejši, in sicer:

• Somatovegetacijski napadi se povečajo (dispneja do 30 vdih na 1 minuto, tahikardija doseže 120-140 utripov na minuto);
• Povečati motnje vodnega elektrolita;
• Povečajo se hemodinamske motnje.

Največja sprememba simptomov najdemo v laboratorijskih številkah. ESR se poveča do 40-70 mm / h, levkociti - do 12J109 / l, število limfocitov se zmanjša na 3-10%, stopnja kreatin-fosfokinaz, aspartatnih in alanin-transaminaz v krvi bistveno poveča. Zmeda uma lahko doseže komatozne, koordinatne in amenabilne ravni. Stupor, negativizem, kaotično draženje, letargija z zmanjšanjem mišičnega tona in v posebej resnih primerih in absolutno nepremostljivost z areflexia - vse to maligno nevroleptični sindrom.

Zdravljenje

Glavna točka je pravočasna določitev bolezni. Dejstvo, da je oseba bolna z malignim nevroleptičnim sindromom, lahko kaže na mišično napetost, tahikardijo, zvišano telesno temperaturo, hipertenzijo, povečano znojenje, odkrito po uporabi antipsihotikov, disfagije.

Prva stvar, ki jo mora zdravnik narediti, je preklicati nevroleptike in druge nevrotoksične droge. Potrebni so tudi podporni postopki za zmanjšanje temperature in zapolnitev pomanjkanja tekočine. Treba je izključiti neravnovesje elektrolita. Obvezno je skrbno nadzorovati dihalno delovanje, katerega delo se lahko večkrat krši pri oblikovanju resne mišične togosti in nemoči, da se izloča bronhialna izloča.

Potrebno je natančno spremljati delovanje ledvic. Vendar pa ni dokazov, da osmotski oddelek pospeši spremembo po NSA, lahko preprosto pomaga pri podpori delovanja ledvic. Pogosto je treba izvesti zdravljenje v okolju izboljšanega zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili

V težjih primerih je za zdravljenje malignih nevroleptičnih sindromov z zdravili zaželeno. Za to so uporabljeni relaksanti mišic ("Dantrolen") ali agonisti dopamina ("amantadin" in "bromokriptin"). Smrtnost se zmanjša z uporabo obeh vrst zdravil. Odmere se prosto spremenijo, vendar pa so za "bromokriptin" v virah recepti v velikosti od 2,5 do 5 mg 3-krat na dan opisani oralno.

Dopaminski agonisti, zlasti v velikih delih, lahko povzročijo psihozo ali bruhanje, kar lahko znatno poslabša zdravstveno stanje pacienta z malignim nevroleptičnim sindromom. Direktni mišični relaksant se uporablja z odmerki 10 mg / kg. Namen njene uporabe je zmanjšati togost mišic in metabolizem skeletnih mišic, katerih povečanje je delno odgovorno za hipertermijo. Za "dantrolen" je značilna hepatotoksičnost, lahko povzroči hepatitis in celo smrt zaradi odpovedi jeter. In potem ne bo več nobene točke v nadaljnjem zdravljenju malignih nevroleptičnih sindromov.

ZNS se izloči tudi s kombinacijo dopaminskih agonistov in dantrolena. Antiholinergična zdravila, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje psevirdarkinsonizma, ki jih povzročajo nevroleptiki, ne prinašajo pomembnih rezultatov, poleg tega lahko dodatno motijo termoregulacijo.

Obstajajo nedavni podatki o učinkovitosti "karbamazepina", ki so pri mnogih bolnikih pokazali hitro oslabitev CNS. Res je, da ni zanesljivih podatkov o učinkovitosti benzodiazepinov za zdravljenje tega sindroma. Če pa se stanje izboljša, so ta zdravila lahko koristna pri zmanjševanju draženja pri bolnikih z malignim nevroleptičnim sindromom.

Hipertermija

Bolezen lahko odkrijemo približno enkrat na 100.000 anestezij z depolarizacijo mišičnih relaksantov (Miorelaxin, Ditilina in Listenon) ter inhalacijske anestetike iz števila halogeniranih ogljikovodikov (Metoksifuran, Fluorogana in Galotana) . Hipertermija se pojavi pri bolnikih z visoko občutljivostjo na ta zdravila, ki je medsebojno povezana z motnjami v presnovi kalcija v mišičnih masah. Rezultat je splošna trzanje mišic in včasih mišična bolezen, ki povzroči ogromno količino toplote, telesna temperatura takoj doseže 42 stopinj. Maligni nevroleptični sindrom povzroči smrt v 20-30% primerov.

Prva pomoč

Če se pojavlja hitro rastoča hipertermija, morate prenehati jemati zgoraj navedena zdravila. Od zdravil za anestezijo, ki ne povzročajo bolezni, je mogoče dodati barbiturate, "Pankuronium", "Tubokurarin" in dušikov oksid. Uporabiti jih je treba samo, če je potrebno podaljšati anestezijo.

Zaradi verjetnosti nastanka ventrikularne aritmije je predpisana preventivna uporaba "Phenobarbital" in "Procainamide" v terapevtskih odmerkih. Prav tako je treba pripraviti postopke hlajenja tako, da bi posode s hladno vodo ali ledom postavili preko velikih krvnih žil. Potrebno je takoj normalizirati vdihavanje zraka, injicirati natrijev bikarbonat IV (400 ml 3% raztopine). V nevarnih primerih se priporoča oživljanje. Hospitalizacija je prva stvar, ki jo je treba storiti, če obstaja maligni nevroleptični sindrom.

Napoved

Prisotnost v zgodovini NSA vedno povečuje verjetnost sekundarnega poteka tega stanja in otežuje potek prevladujoče slabosti. Poleg tega motnje, ki nastanejo s tem sindromom, skorajda nikoli ne prehajajo v možgansko strukturo brez sledi, saj tvorijo tiste ali druge nevrološke motnje. Kaj je torej maligni nevroleptični sindrom? To je bolezen, ki znatno poslabša življenje posameznika in celo lahko povzroči smrt.