Trombi v pljučih. Tromboembolija pljučne arterije: vzroki, simptomi, učinki, zdravljenje

Smrtno nevarna bolezen je pljučna embolija (PE). Govorimo o nastalih krvnih strdkov. Med vsemi patologij pljučne embolije se sprosti zaskrbljujoče statistike. Krvni strdki v pljučih se lahko v vsakem trenutku blokira arterije. Na žalost, pogosto pa je smrten. Skoraj tretjina vseh bolnikih nenadne smrti nastane kot posledica blokade pljučni arteriji s krvnim strdkom.

Značilnosti bolezni

PE ni samostojna bolezen. Kot že ime pove, da je to posledica tromboze.

Krvni strdek, ki je videti do svojega kraja izobraževanja, opravljena na preko sistema krvi. Pogosto, krvni strdki pojavijo v spodnjih okončinah. Včasih je lokalizirana v pravo srce. Krvni strdek skozi desni atrij, prekata in v pljučnem obtoku. Se je preselil v enem telo parno arterije s venske krvi - pljuča.

Potovanje strdek se imenuje embolijo. On hiti v pljuča. To je zelo nevaren proces. Krvni strdek v pljučih lahko nenadoma blokira veje arterije. Ta plovila so veliko število. Vendar pa je njihov premer zmanjša. Ko je v posodi s katero je krvni strdek ne morejo prenesti, da pretok bloki krvi. To je tisto, kar pogosto vodi v smrt.

Če bolnik zlomil krvni strdek v pljučih, so učinki odvisni od tega, kaj je izkazalo, da se zamašena plovilo. Embolijo moti normalen dotok krvi v tkiva in možnost izmenjave plinov na ravni manjših vej, ali velikih arterij. Pacient se pojavi hipoksije.

Resnost bolezni

Krvne strdke v pljučih posledica zapletov telesne bolezni po porodu in delovnih pogojih. Smrtnost zaradi te bolezni je zelo visoka. To je 3. najpogostejši vzrok smrti, takoj za srčno-žilne bolezni in raka.

Danes PE je razvilo predvsem na podlagi naslednjih dejavnikov:

• hudo patologijo;
• Kompleksna kirurgija;
• škoda.

Bolezen je značilna huda, različne neenakih simptomov, oteženo diagnozo, velika nevarnost smrtnosti. Statistični podatki kažejo, na podlagi obdukcije, krvni strdki v pljučih, ki niso bili pravočasno diagnosticirane skoraj 50-80% prebivalstva umrla zaradi pljučne embolije.

Bolezen se pojavi zelo hitro. To je razlog, zakaj je pomembno, da se hitro in natančno diagnozo nepravilnosti. Kakor tudi ustrezno zdravljenje, ki lahko reši človeška življenja.

Če je bil tam pravočasno zaznali krvni strdek v pljučih, je odstotek preživetja močno povečal. Stopnja smrtnosti pri bolnikih, ki so prejemali potrebnega zdravljenja, je približno 10%. Brez diagnozo in ustrezno zdravljenje, ne doseže 40-50%.

Vzroki bolezni

Krvni strdek v pljučih, katere fotografija se nahaja v tem članku, je posledica:

• globoko vensko trombozo spodnjih udov;
• nastajanje krvnega strdka v vsakem območju venskega sistema.

Precej manj pogosto, lahko ta patologija se lokalizirana v venah potrebušnice, ali zgornjih okončin.

Dejavniki tveganja, kar kaže na razvoj bolnikovega pljučne embolije so 3 sproži stanje. So imenuje "trojica Virchow." Ti dejavniki so:

1. Zmanjšana hitrost toka krvi v venski sistem. Stagnacija v žilah. Počasi krvni pretok.
2. Večja nagnjenost k trombozi. Gipersvertyvaemost kri.
3. Poškodbe ali poškoduje vensko steno.

Tako obstajajo določene situacije, ki izzove zgoraj navedenih dejavnikov, ugotovljen kot posledica strdka v pljučih. Razlogi so lahko skrita v naslednjih okoliščinah.

Z upočasnitev venskega pretoka krvi lahko povzroči:

• Dolga potovanja, potovanje, kot zaradi katere ima oseba, za dolgo časa, da bi sedel na letalo, avto, vlak;
• hospitalizacija v kateri je potrebno ležanje v postelji, za dolgo časa.

Z gipersvertyvaemosti krvi lahko povzroči:

• kajenje;
• uporaba kontracepcijske tablete, estrogena;
• genetska predispozicija;
• onkologija;
• policitemija - veliko število rdečih krvnih celic;
• kirurgija;
• nosečnost.

V vensko vodstvom steno poškodbe:

• globoka venska tromboza;
• poškodbe domače noge;
• operacijah spodnjih okončin.

dejavniki tveganja

Zdravniki so naslednji dejavniki nagnjenosti pri katerih največja krvni strdek pogosto najdemo v pljučih. Posledice bolezni so zelo nevarne. Zato je treba paziti na zdravje teh ljudi, ki so videli dejavnike, ki so navedeni spodaj:

• manjše fizične aktivnosti;
• starost nad 50 let;
• onkološki patologija;
• kirurgija;
• srčno popuščanje, miokardni;
• travmatska poškodba;
• krčne žile;
• uporabo hormonskih kontraceptivov;
• rojstvu zapletov;
• erythremia;
• prekomerno telesno težo;
• genetska bolezen;
• sistemski lupus eritematozus.

Včasih se lahko diagnosticirali krvne strdke v pljučih žensk po porodu, še posebej težke narave. Praviloma je takšno stanje pred tvorbo strdka v stegno ali teleta. On naredi sam čutil bolečine, povišana telesna temperatura, rdečica ali oteklina. O naj bi se ta bolezen poročajo takoj zdravnik, tako, da ne poslabša proces bolezni.

Značilni simptomi

Da bi diagnosticirali krvni strdek v pljučih, bi morali simptomi bolezni so jasni. To mora biti zelo previdni pri morebitnem razvoju te bolezni. Na žalost, klinična slika pljučne embolije je zelo raznolika. To se določi glede na resnost patologije, stopnji razvoja in sprememb v pljučnih simptomov osnovne bolezni, ki jih ta zaplet izzovemo.

Če je krvni strdek v pljučih, simptome (ocenjeni) pri bolniku naslednji:

1. Oteženo dihanje, nenadna brez očitnega razloga.
2. Tukaj je povečanje hitrosti delovanja srca (po eni minuti več kot 100 udarcev).
3. Bledo kožo z značilnim sivim odtenkom.
4. Bolečina, ki se pojavlja v različnih delih prsnice.
5. Oslabljeno črevesne motilitete.
6. Ostri hiperemija vratu žile in solarnega pleksusa, opazili njihovo izbočenja, vidno utripanje aorte.
7. Razdraženo peritonej - zid je napeta dovolj, da je bolečina v želodcu občutek.
8. Srčni šumi.
9. Močan pritisk zmanjša.

Bolniki, ki so našli krvni strdek v pljučih, zgornji simptomi so prisotni nujno. Vendar nobeden od teh simptomov, ki niso povezani s specifično.

Poleg bistvenih značilnosti, lahko naslednje države razvijajo:

• vročina;
• izkašljevanje krvi;
• omedlevica;
• bolečina v prsnice;
• bruhanje;
• napad aktivnost;
• tekočina v prsnice;
• koma.

Potek bolezni

Ker je patologija se nanaša na zelo nevarnih bolezni, ne izključuje smrt, zato je treba upoštevati več podrobnosti, ki izhajajo simptomov.

Sprva se pri bolniku pojavijo težave z dihanjem. Njen pojav ni pred nobenih znakov. Razlogi za manifestacijo anksioznih simptomov so popolnoma odsotna. na izdihom se pojavi oteženo dihanje. Zanjo je značilna mirnem zvok, ki mu sledi šumenju senci. Vendar pa je vedno prisoten.

Poleg nje je PE spremlja povišana srčna frekvenca. Izkoristiti od zgoraj 100 utripov na minuto.

Naslednja pomembna značilnost je ostro znižanje krvnega tlaka. Stopnja znižanja tega indeksa je obratno sorazmerna z resnostjo bolezni. Spodnji tlak pade, bolj resne poškodbe izzvala PE.

Bolečina je odvisna od resnosti bolezni in količina poškodovanih vaskularnih motenj ravni pojavljajo v telesu:

1. Bolečina za prsnico, ki ima oster, prekinjen značaj. To nelagodje je označen s arterijska zamašitev. Rezultati bolečina iz pritisk na živec v žilne stene.
2. Stenokardicheskie nelagodje. Bolečina je stiskanje značaj. Nahaja se v območju srca. Pogosto daje lopatice, roko.
3. Boleče nelagodje v celotnem prsnice. To patologija lahko označimo zaplet - pljučni infarkt. Nelagodje se močno poveča, če vsak premik - globoko dihanje, kašljanje, kihanje.
4. Bolečina pod rebri na desni strani. Veliko manj nelagodje se lahko pojavijo v območju jeter, če je bolnik krvne strdke v pljučih.

nezadosten pretok krvi opazili v posodi. To lahko povzroči, da bolnika:

• boleče kolcanje;
• napetost trebušne stene;
• pareza črevesja;
• izbočenja velikih žilah na vratu in nog.

Površina koža postane bledo barvo. Pogosto razvijejo Dimljeni ali sivo plima. Kasneje, morda pridružil modre ustnice. Slednja funkcija kaže ogromen embolijo.

Včasih se odkrije bolnik lahko slišimo značilen šum na srcu aritmija. Pri pljučni infarkt maj hemoptiza, v kombinaciji z ostrim bolečina v prsih, in dovolj visoki temperaturi. Hipertermija lahko pride za nekaj dni in včasih tednu in pol.

Pri bolnikih, pri katerih tromba v pljuča, lahko opazimo kršitev kroženje možganov. Ti bolniki pogosto prisotni:

• omedlevica;
• krči;
• omotica;
• koma;
• kolcanje.

Včasih opisani simptomi lahko pridružijo znaki odpovedi ledvic, akutni obliki.

zapleti pljučne embolije

To je zelo nevarna bolezenska stanja, v katerem lokalizirane krvni strdek v pljučih. Posledice za telo se lahko spreminja. To določa potek zapletov bolezni, kakovost in trajanje življenja bolnika.

Glavne posledice PE so:

1. Kronično zvišan tlak v pljučnih žilah.
2. Pljučni infarkt.
3. Paradoksno embolijo v žilah velikega kroga.

Vendar pa ni vse tako žalostno, če pravočasno diagnosticirana krvne strdke v pljučih. Napoved, kot je navedeno zgoraj, je ugodna, če bo bolnik prejme ustrezno zdravljenje. V tem primeru je možnost, je visok, da se zmanjša tveganje za neprijetne posledice.

Spodaj so glavne bolezni, zdravniki diagnozo zaradi zapletov pljučne embolije:

• plevritis;
• pljučni infarkt;
• pljučnica;
• empiem;
• pljučni absces;
• ledvična odpoved;
• pnevmotoraks.

ponavljajoča pljučna embolija

Ta patologija se lahko ponovi pri bolnikih, večkrat v življenju. V tem primeru je oblika ponavljajoče se tromboembolijo. Približno 10-30% bolnikov po enem takšne bolezni, nagnjeni k ponavljajočih se epizod pljučno embolijo. En bolnik je lahko več različnih napadov. V povprečju, njihovo število se giblje od 2 do 20. Veliko preseljenih patologije epizod predstavlja blokado manjših vej. Kasneje je ta patologija pripelje do velikega embolizacijo arterije. Nastala ogromen pljučno embolijo.

Vzroki za ponavljajoče se oblike so lahko:

• kronične bolezni dihal in kardiovaskularni sistem;
• onkoloških bolezni;
• kirurški poseg v predelu trebuha.

Ta oblika nima jasnih kliničnih znakov. To je značilno zamegljena več. Pravilno diagnozo to stanje je zelo težko. Pogosto neizrazit simptomi zamenjati za simptome drugih bolezni.

Periodično pljučna embolija lahko pojavijo naslednje pogoje:

• obstojne pljučnica, pojavili brez očitnega razloga;
• omedlevica;
• plevritis pojavlja več dni;
• astma;
• kardiovaskularni kolaps;
• oteženo dihanje;
• zvišan srčni utrip;
• vročica, ne odpravi antibakterijskih zdravil;
• odpovedi srca, kronična bolezen v odsotnosti pljuč ali srca.

Bolezen lahko privede do naslednjih zapletov:

• emfizem ;
• pljučna fibroza - pljučno tkivo se nadomesti z vezno;
• srčno popuščanje;
• pljučna hipertenzija.

Periodično pljučna embolija je nevarno, ker lahko vsako nadaljnje epizoda povzroči smrt.

diagnozo bolezni

Zgornji simptomi, kot je bilo že omenjeno, ni specifična. Zato na podlagi teh znakov ne more biti postavljena diagnoza. Ko pa PATE predstavljajo nujno značilen simptom 4:

• oteženo dihanje;
• tahikardija - povečan srčni utrip;
• bolečina v prsnem košu;
• oteženo dihanje.

Če ima bolnik nima znakov štirih, potem nima trombembolijo.

Toda ni vse tako enostavno. patologija diagnoza je zelo težko. Da bi sum PE je treba analizirati možnosti za razvoj bolezni. Zato je zdravnik najprej opozarja na možne dejavnike tveganja: prisotnost srčni infarkt, tromboza, kirurgije. To vam omogoča, da se ugotovi vzrok bolezni, območje iz katerega strdek v pljučih.

Obvezno raziskave za odkrivanje ali izključitev pljučne embolije so naslednje študije:

1. EKG. Zelo informativen način diagnoze. Elektrokardiogram daje idejo stopnjo resnosti bolezni. Če združite te podatke z zgodovino bolezni, pljučna embolija diagnosticirali z visoko natančnostjo.
2. Rentgenska. Ta študija za proizvodnjo PE diagnoze je uninformative. Vendar pa je mogoče razlikovati bolezni iz številnih drugih bolezni, ki imajo podobne simptome. Na primer, z Lobar pljučnice, plevritisa, pnevmotoraksu, aortne anevrizme, perikarditis.
3. Ehokardiografija. Študija razkriva natančno lokacijo strdkov, oblike, velikosti, prostornine.
4. Lung scintigrafija. Ta metoda daje zdravnika kot "slika" v pljučnih žilah. Ona je jasno označeno območje motenega krvnega obtoka. Toda odkriti kraj, kjer lokaliziran strdki v pljučih, je nemogoče. Študija ima visoko diagnostično vrednost le, če glavni žilni patologijo. Težave pri manjših vej s pomočjo te metode nemogoče.
5. Ultrazvok žil nog.

Če je potrebno, se lahko bolnik dodeli dodatnih metod raziskovanja.

nujna pomoč

Imejte v mislih, če se sname krvni strdek v pljučih, se lahko simptomi bolniku razvije s svetlobno hitrostjo. In prav tako hitro privede do smrti. Torej, če je treba priskrbeti dokaze, pljučne embolije, da bolnik v mirovanju in takoj pokličite kardiologijo "reševalno vozilo." Bolnik je sprejet na oddelek za intenzivno nego.

Nujna pomoč temelji na naslednjih dejavnostih:

1. Nujna kateterizacija osrednje vene in uvedba mešanice zdravila "Reopoliglyukin" ali glukoze-novocaine.
2. Intravensko injiciranje zdravil: "Heparin", "Dalteparin", "Enoksaparin".
3. Učinek bolečine izločajo narkotični analgetiki, kot so Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Oksikoterapija.
5. Pacientu dobimo trombolitike: Streptokinaza, Urokinaza.
6. V primerih aritmije se dodajo naslednja zdravila: "Magnezijev sulfat", "Digoksin", "ATP", "Ramipril", "Panangin".
7. Če ima bolnik šok reakcijo, mu dajejo "Prednizolon" ali "Hidrokortizon", pa tudi antispazmodike: "No-shpu", "Eufillin", "Papaverin".

Metode ravnanja s PE

Rešilni ukrepi lahko obnovijo dobavo krvi v pljučih, preprečijo razvoj pacientove sepse in ščitijo pred nastankom pljučne hipertenzije.

Vendar pa mora bolnik po zagotavljanju prve pomoči nadaljevati zdravljenje. Boj proti patologiji je namenjen preprečevanju relapsov bolezni, popolne resorpcije krvnega strdka.

Do danes obstajajo dva načina za odpravo trombov v pljučih. Metode zdravljenja patologije so naslednje:

• Trombolitična terapija;
• Kirurški poseg.

Trombolitična terapija

Zdravljenje z zdravili temelji na takih zdravilih, kot so:

• "Heparin";
• "Streptokinaza";
• Fraksiparin;
• Aktivator tkivnega plazminogena;
• "Urokinaza."

Takšna zdravila vam omogočajo raztapljanje trombov in preprečevanje nastanka novih strdkov.

Zdravilo "Heparin" se injicira intravensko 7-10 dni. Istočasno pazljivo spremlja koagulacijo krvi. 3-7 dni pred koncem zdravljenja, bolniku predpiše eno od naslednjih zdravil v obliki tablet:

• Varfarin;
• "Trombostop";
• "Kardiomagnet";
• "Trombo ACC".

Kontrola krvne koagulabilnosti se nadaljuje. Zaužitje predpisanih tablet traja (po prenosu PE) približno 1 leto.

Zdravila "Urokinase", "Streptokinaza" se dajejo intravensko ves dan. Takšna manipulacija se ponovi enkrat na mesec. Tkivni aktivator plazminogena se uporablja tudi intravensko. Enkratni odmerek je treba dajati več ur.

Trombolitična terapija se po operativnih posegih ne izvaja. Prav tako je prepovedano v primeru patologij, ki jih je mogoče zapletati s krvavitvijo. Na primer, peptični ulkus. Ker trombolitična zdravila lahko povečajo tveganje za krvavitev.

Kirurško zdravljenje

To vprašanje se postavlja le, če je prizadeto veliko območje. V tem primeru je potrebno hitro odstraniti lokalni trombus v pljučih. Zdravljenje je priporočljivo, kot sledi. Iz posode se odstrani poseben tromb. Ta postopek omogoča popolno odpravo ovir na poti krvnega obtoka.

Kompleksno kirurško poseganje se izvede, če so velike veje ali arterijski trup zamašeni. V tem primeru je treba povrniti pretok krvi v skoraj celotno območje pljuč.

Preprečevanje pljučne embolije

Bolezen tromboembolizma se ponavadi ponavlja. Zato je pomembno, da ne pozabite na posebne preventivne ukrepe, ki lahko ščitijo pred ponovnim razvojem hude in grobe patologije.

Takšni ukrepi so izjemno pomembni pri ljudeh z velikim tveganjem za razvoj te patologije. Ta kategorija vključuje osebe:

• Nad 40 let;
• Trpel kap ali srčni napad;
• Prekomerna telesna teža;
• Anamneza, ki vsebuje epizodo globoke venske tromboze ali PE;
• Postoperativni postopki na prsih, nogah, medeničnih organih, trebuhu.

Preprečevanje vključuje izredno pomembne dejavnosti:

1. Ultrazvok žil v nogah.
2. Redni vnos pod kožnimi pripravki "Heparin", "Fraksiparin" ali injiciranje v veno zdravila "Reopoliglyukin."
3. Nanesite tesne povoje na noge.
4. Pritisk kruralnih ven z posebnimi manšetami.
5. Prepogibanje velikih žil.
6. Implantacija cava filtrov.

Slednja metoda je odlična profilaksa za razvoj tromboembolizma. Danes smo razvili različne cava filtre:

• "Mobin-Uddina";
• "Tulip Gunther";
• "Greenfield";
• "Hourglass".

Hkrati pa ne pozabite, da je tak mehanizem zelo težko ugotoviti. Nepravilno uvedeni cava filter ne samo da ne postane zanesljivo preprečevanje, ampak lahko povzroči večje tveganje za trombozo in nadaljnji razvoj PE. Zato je treba to operacijo izvajati le v dobro opremljenem zdravstvenem domu, izključno usposobljenega strokovnjaka.