Palpacija jeter: na načine, pravila in prepis

Palpacija - ena izmed najbolj informativnih metod diagnostike, ki jih opravijo zdravniki v fazi začetnega pregleda bolnika. O njem še danes in se bomo pogovorili.

jetra anatomija

Preden se odpravite na raziskovanje vprašanje palpacija jeter, moramo opredeliti funkcije anatomijo in telesa. Jetra se nahaja tik pod diafragmo, na desni strani v zgornjem delu trebuha, in le majhen del telesa odraslega, ki se nahaja na levi strani (v skladu s srednjo črto). Pri novorojenčkih, jetra zavzema velik del trebuha.

Topografsko jetra ima dve površini in se oba robova. Sprednje (zgornja) površina privrženec površino membrane in izboklin v skladu s svojo ukrivljenostjo. Spodnja se nahaja v ozadju in spodaj, z nekaj vtisov iz sosednjih organov. Zgornje in spodnje površine ločene s spodnjim ostrim robom, drugi rob (caudineural), v nasprotju s tem, ki je omejen in ga zato lahko pripišemo površini telesa zadaj.

Da bi bili v jetrih dva dela: velik desno in levo spodaj, ločeni s polmeseca ligament v prostem delu, ki leži gosto vlaknastega kabel - ti krožno ligament, ki se razteza od popka in ni več kot zaraščeno popkovna veno.

Pravica klina je ločen z brazdami na več sekundarnih delnic. V je ena od teh utorov nahaja žolčnika in vena Dunaj (nižji) ločena s kosom jetrnega tkiva je bil poimenovan repom privesek.

Eden izmed pomembnih delov telesa je globoka prečna žleba, ki se imenuje vrat jetra. S tem postavitev v telesu so velike jetrne arterije vrata Dunaj in živci in pustimo efferent kanal jeter (odvajanje žolča v žolčniku) in limfatičen.

prav klina organ Izoliran kvadrat frakcija, ki je omejena na vratih jetrih in krog vezi kotanjo žolčnika in klina repa se razteza med vrati in portalna vena.

funkcija jeter

• Metabolna (nadzor menjalnih tekočino, minerale in vitamine, hormone, aminokisline, lipidi, proteini, ogljikovi hidrati).
• Se deponira (v telesu kopičijo BZHU vitamini, minerali, hormoni).
• Sekretorna (proizvodnja žolčnih).
• Detox (izvesti zaradi naravnih jetrnih filtrov - jetrno makrofage).
• Izločanja (za vezavo glukuronska kislina in žveplova strupene snovi indol, tiramin, skotola).
• Homeostatski (jetra sodelujejo pri nadzoru angiogensko in metabolne hemostazo organizma).

Zaradi morfološke in funkcionalne značilnosti jeter je pogosto precej presenečeni nad različnimi nenalezljivih in nalezljivih bolezni. To je razlog, zakaj, ko je prvo zdravljenje bolnika potrebno izvesti palpacija telesa.

Palpacijo in tolkala jeter

Pred sondiranja jeter priporočamo uporabo tolkala, da določa njene meje. Ta bo prevzel ne samo povečanje telesne, temveč tudi razumeti, kjer bi moral začeti palpacijo. Ko tolkala tkiva jeter daje topi (dolgočasno) zvok, ampak zaradi dejstva, da je spodnji del pljuč delno pokriva, da je mogoče določiti dva meje: resnično in absolutno jetra otopelost, vendar pogosto opredeljujejo mejo (spodnji in zgornji) absolutne neumnosti.

Palpacija telesa (tehnika)

Ko sondiranje jetra morajo upoštevati določena pravila:

• Položaj predmeta - leži na hrbtu, z glavo nekoliko dvignjen in noge komaj ukrivljen na kolena in naravnost. Roke na prsih, da bi omejili svoje mobilnosti pri vdihovanju in sprostite svoje trebušne mišice.
• Zdravnik je prava oseba za bolnika.
• Rahlo ukrivljen desnica zdravnik določa ravno na bolnikov trebuh na področju desni hypochondrium, pod tri do pet centimetrov na, kar je meja jeter predhodno opredeljeno tolkala. Z levo roko zdravnik pokriva prsi (njegova spodaj desno), pri čemer je treba štiri prste postavi zadaj in ena (velika) prst dal na obalnem lok. Ta metoda bo nepremičnost v prsih med inhalacijo in povečati premik prepone navzdol.

• Ko izdihne bolnik, zdravnik truda potegne dol kožo in zajela svojo desno roko v trebušni votlini, vpraša bolnika globoko vdihnite. V tem času je rob (spodnji del) telesa pade, prodre v ustvaril žep in diapozitive na prste. Hkrati mora čutiti roko še vedno v mirovanju. Če iz nekega razloga palpate jetra ne uspe, se postopek ponovi, vendar so prsti so zamaknjena za nekaj centimetrov navzgor. Proizvodnjo te manipulacije, ki se gibljejo višje in višje, medtem ko je desna roka ne spotakne na obalnih loku, ali do roba sonde jeter.

lastnosti

• Proizvajajo običajno palpacijo jetra z neposrednim mišice trebušne (svojem zunanjem robu) ali na desni sredine-clavicular line. Ampak, če je to potrebno, sondiranje proizvajajo pet vrstic (od sprednjega aksilarno desne proti levi okologrudinnoy).
• V primeru kopičenja v trebuhu otipavanje velikih količin tekočine težko. Potem zatekla k sondiranje teče sunkovito telo. Za ta namen, drugi, tretji in četrti prsti desne roke uvodnem sunkov na sprednjo trebušno steno, ki se začne od spodaj in se konča z obalnega loka do odkrivanju nastanka gosto - jetra. V prvem telesu sega globoko v krilu, in potem pride nazaj in bule na prste (simptom se imenuje "plavajoči kos ledu").

Razlaga rezultatov (normalna)

Kakšne rezultate je treba prikazati palpacija jeter?

• Običajno je 88% bolnikov telesa spodnjem robu se nahaja okoli obalnih lok, v skladu z linijo sredi clavicular v desno.
• V zdravem telesu rob oster in rahlo zaokrožena. Je mehak, neboleč, enostaven podvorachivaetsja na otip, gladka.

Vrednotenje podatkov (patologija)

• Če so jetra povečana, palpacija bo nahaja pod obalnem lok, ki lahko nosi tudi pričevanje njene izmene. V podporo temu ali pa, da je odobritev potrebna za tolkala, da bi določili meje telesa.
• Če je velikost jeter ni spremenila, ampak meje jeter topost premaknilo navzdol - znak prolapsa organov.
• Offset le spodnjo mejo kaže povečanje v jetrih, ki se pojavi v venskega zastoja, vnetje v jetrih in žolčevodov, akutne okužbe (malarija, kolera, tifus griže), ciroza (začetna faza).
• Če je spodnja meja premaknjena navzgor, je mogoče sum zmanjšanje velikosti telesa (npr na terminalu stopnjah cirozo).
• Preurejanjem jeter zgornjo mejo (navzgor ali navzdol) redko kaže poškodbe organa (npr, raka jeter ali ehinokokoze). V večini primerov je bilo ugotovljeno, zaradi visoke pozicije prepone med nosečnostjo, ascites, napenjanje, ker pri nizki zaslonke dogovora visceroptosis, pnevmotoraks, emfizem, kakor tudi v primerih odprtino razrešnice na jetrih zaradi kopičenja plina.
• Pljučna infarkt, gubanje njegov spodnji del, pljučnica, plevritis enostransko lahko simulira tudi premik navzgor omejitveni zgornji del telesa.
• V nekaterih primerih, na voljo ne le na palpacijo rob jeter, ampak tudi na celotno telo. V ta namen so prsti neposredno pod desni obalnega loka. Zdravnik nežno potiskanje, drsna študije premiki jetri, vrednotenje s površino (nodozni, gladka, gladka), teksturo (gosta, mehka), prisotnost / odsotnost bolečine.

• Myagkovataya, ravna, gladka površina in zaokrožen rob občutljivost - znaki vnetja v telesu ali manifestacije akutnega zastoja krvi zaradi odpovedi srca.
• Vozličasti, luknjasta, odebeljen rob opažena pri ehinokokoz in sifilis. Zelo gosto ( "les"), ki je določena z jetri poškodovanih organov s rakavih celic.
• Plotnovata rob jeter kaže hepatitis, ter v povezavi s tuberosity - cirozo.
• Bolečina na otip jeter lahko pride zaradi vnetnih procesov, ali njegov napihnjenost kapsulo (pri kongestivnem jetrih).

Palpacija jeter pri otrocih

Sondiranje novorojenčka jetra, ponavadi izvajajo na sredi clavicular in sprednjih aksilarna progah gibljejo palpacijo. Pri tem pa pregled pediatra diapozitive čez rob jeter, ki omogoča ne le za določitev velikosti telesa, temveč tudi za oceno otipavanje njenega roba. Norma za novorojenčke je uspešnost jeter robu obalnega loka na dveh (ne pa več) za centimeter. Vrednotenje je bilo izvedeno v midclavicular liniji. Telo rob zato mora biti neboleče, gladka, ostra in mehka elastična.

Pri zdravih otrocih, mlajših od sedem rob jeter, običajno sega od obalnega loka in pravica je na voljo za otip. Za zdrave otroke do treh let, norma je definicija robu jeter je 2 ali 3 cm pod desni obalnem robu. Po sedmih letih meja jetrnih ustrezajo tistim pri odraslih.

Preiskovanje jeter način Kurlova

Za potrditev diagnoze o tem, ali to patologijo, ki vodi v izkrivljanje velikosti telesa, potrebno za izvedbo palpacija jeter Kurlov. Za to uporabite prisluškovanje (tolkala) določi zgornjo mejo in nato pretipati (ali tolkala) - nižji. Poleg tega je v skladu s poševno med spodnjim robom meji, in razdalje med zgornjim in spodnjim meje so določene s tremi točkami. Prvi ustreza midclavicular linijo, drugi - za midclavicular, in tretji - leve obalnega loka. Velikost prefektura mora biti 9, 8, 7 nanašajo oz.