Apostematozny pielonefritis: vzroki, simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje

Bolezen je eden od koraka akutnega pielonefritisa. Ko apostematoznom pielonefritis pride do vnetnih procesov v katerih se oblikujejo več manjših absces gnoj (apostemy). Glavni kraj njihove lokalizacije je lubje ledvic.

Primarna oblika

Najpogosteje apostematozny pielonefritis začne razvijati, kadar sečevodov obstrukcijo, vsaj - z neokrnjeno odvajanja urina.

V ledvicami majhne pustule tvorjene na naslednji način: glomerulne kapilarna zanke v terminalu krvnih žilah ter v ledvicah peritubulne kapilarah kopičijo mikroorganizmi. Na nastajajo iste bakterijske strdki, ki jih nato služijo kot vir gnojne mehurčke. Nahajajo se na površini ledvične skorje ter vlaknastega kapsule v velikih količinah. Ko gledamo od njihovega jasno vidna. Apostemy bi imel rumenkasto barvo, velikost do 2 mm, so lahko razporejeni v skupine ali enkrat.

Ko apostematoznom pielonefritis povečanje ledvic v velikosti, je češnja rdeče barve. Ledvičnem tkivu je edem, pojavi odebelitev vlaknaste kapsule. Bolezni sekcijska vidne pustule, ki jih je mogoče zaznati v deblo.

Apostematozny pielonefritis, bakteriemija in absces ledvic

Druga oblika bolezni je: - Karbunkul ledvic. Pojavlja se izloča gnojen izcedek poškodbe nekrotične organov, ledvic absces. V skorji tvorjena žarišča nekroze. Bakteriemija se lahko pojavi, kadar širjenje na pot hematogenim okužbe. V takih primerih povzroči pielonefritis apostematoznogo postala pustuloznimi bolezni, smaragd, furunkuloza, mastitis, kriminalec. Mehanizem tvorbe Karbunkul je:

• Bakterijski trombus vnese ledvične arterije iz oddaljenega komore gnoj tako pojavi bakteriemija v eni od con vej prekrvavljeno arterijskih ali manjših arterij vej.

• Med stiskanjem veliki posodi Intrarenalna vnetnega infiltrata ali pa stika z virom vnetja v žilni steni lahko pojavijo bakteriemija.

Najpogostejši vzrok razvoj Karbunkul mikroorganizmi, kot so bela in Staphylococcus aureus, Proteus in E. coli.

Ledvična smaragd prerez obravnavati kot zaokroženo izbočenja nekrotičnega tkiva, je prežeta s majhnih mehurčkov zlitih, tako klin globlje parenhima.

Akutni pielonefritis apostematozny pogosto kombinira smaragd ledvic in apostematozny pielonefritis. ni opaziti klinične manifestacije na veliko razliko.

Klinična slika apostematoznogo pielonefritis

Simptomi apostematoznogo pielonefritis in smaragd je odvisna od tega, kako moten pretok urina iz ledvic.

Najpogosteje je primarna oblika pielonefritis se nenadoma pojavi, ponavadi po sočasna okužbe. Zdi se mrazenje, povišana telesna temperatura (do 40 stopinj) s težkim znojem. Divji naravi prevladujejo povišana telesna temperatura (dvig temperature daje način, da pade). Odlične mrzlica lahko traja največ eno uro, je bolj verjetno, da pride na vrhuncu dviga temperature. Po chill znojenje začne pri padcu temperature. Ti simptomi v prvih treh dneh so izražene šibko.

Nato začeli rasti bolečine v hrbtu. Ko je ledvic palpacijo očitno boleče, lahko poveča. Spremembe v urinu se pojavijo na peti dan, je bakteriurije, proteinurija, levkociturija.

Za sliko kri označen s levkocitozo, žito v belih krvnih celic, povečano določanje sedimentacije eritrocitov, anemijo.

S progresivnim postopku lahko razvije sepsa, gnojni ob metastatskega žarišča vnetja v jetra, pljuča, možgani.

Kliniki ledvic Karbunkul

Če v ledvicah, kjer smaragd, ne moti pretok urina, klinična slika podobna akutne nalezljive proces. Temperatura naraste na 40 °, označen s mrzlica omamljanje in livni lonec. Gojenje slabost, pospeši dihanje, je slabost in bruhanje, tahikardija.

V prvih dneh pogosto brez bolečin, ni bakteriurije, levkociturija, dizuricheskie motnja. Diagnoza je težko. Bolniki lahko dobijo za zdravljenje v terapevtske, infekcijskih, kirurških oddelkih. Zdravnik lahko napačno diagnozo pljučnice, akutnem vnetju, tifus in podobno. Le nekaj dni kasneje, ko se simptomi začeli kazati lokalni (bolečine, simptom Pasternatskogo, občutljivost), zdravnik osredotoča na ledvicah.

Apostematozny pielonefritis diagnoza

Diagnoza bolezni temelji na naslednjih kazalnikov:

• vročinska obdobje traja več kot tri dni;
• povečana ledvico boleče palpacijo;
• Laboratorijske študije: bakteriurije, levkociturija, kri - levkocitov levo premik, levkocitoza, CRP, SR povečanje;
• izločanja odvajanjem - zmanjšano delovanje ledvic, povečana na prizadeti strani;
• ZDA - omejena mobilnost, poveča velikost organov, zgosti več kot 2cm parenhima, svoj ne-enakomerno gostoto; tekočina perinephric prostor pyelocaliceal sistem razširja zaporo sečevodov;
• MSCT, MRI, CT - povečanje velikosti ledvic, debeljenje parenhimu, njena heterogenost in izbruhi gnojni suppuration;
• statične in dinamične nefrostsintigrafiya - povečanje velikosti ledvic pri parenhima neenakomerno kopičenja izotopa.

Gnojni suppuration tkivo jasno razkrila smaragd. Na ZDA žarišča v parenhimu visoke gostote so jasno vidne, kot tudi njihovo mešano strukturo. Jasno vidno na tej sliki in MRI, CT. Spiralni CT z izboljšanjem kontrasta omogoča prikaz kršitev, ko prejmete kontrast nekroze.

Težave pri ocenjevanju

Težave pri oceni bolnikovega stanja lahko pride, če pred vstopom bolnikov urološke ki so v postopku antibiotično terapijo s sodobnimi antibiotikov za enega - dva tedna. Takšno zdravljenje lahko nemoteno zaslon apostematoznogo pielonefritis, ampak temeljna izboljšanja ne bo prišlo. Telesna temperatura se je zmanjšala, zmanjšuje bolečine, redko mrzlica, njihovo naravo manj izrazit in dolgotrajen. Zmanjšano število levkocitov, vendar levkocitov levo premik je še vedno prisotna, kot je slabokrvnost in povečano ESR. Z drugimi besedami, ta bolezen se kaže kot flakcidne sepso. Ta "izboljšanje" - razlog za to je napačno bolnika. Da bi preprečili razvoj hude sepse v prisotnosti uničenje ledvičnega bolnika kurišča je treba delovati.

diferencialna diagnostika

Pri opredelitvi apostematoznogo pielonefritis, da je bolezen treba razlikovati od drugih okužb. Pri akutnem pankreatitisu in holecistitis z subdiaphragmatic absces, akutno slepiča, akutno holangitisom, akutno adneksitisa in akutno plevritisa.

ledvice Kurbunkul razlikuje s preprostim Podžiganje ledvic ciste, tumorja parenhimu, pri akutnih bolezni trebušne votline.

Kaj razlikuje apestomatozny pielonefritis in ledvic smaragd?

• Pyuria. Bakteriurije.
• bolečina v križu.
• Ledvic.
• Zadebelitev parenhima. Sprememba gostote.
• Boleče otipavanje s povečanjem ledvic.
• Širitev sistema ledvic medenico.

Ultrazvok, MRI, CT omogoči razlikovanje apostematozny pielonefritis različnih akutnih bolezni peritonej.

zdravljenje

Zdravljenje apostematoznogo pielonefritis in smaragd izvaja izključno s kirurškim posegom. Najpogosteje se operacija izvaja na podlagi izrednih. Predhodni kratko predoperativno pripravo, s anesteziolog udeležbe ne traja več kot dve uri. Usposabljanje vključuje:

• Medenica kateterizacijo intravenozno dajanje antibiotika.
• Transfuzijo glukoze in elektrolitov.
• Stabilizacija krvnega tlaka.
• Po pričevanju - zdravilna.

Glavni namen delovanja - za preprečevanje sepso. Reševanje življenj.

Sekundarni cilj - zveličanje ledvic.

Za anestezijo uporabo endotrahealno anestezijo.

Med ograjo vsebine operacija proizvajajo abscesov in medenico, da bo pridelek za določitev mikrofloro za nadaljnje ugotavljanje občutljivosti na antibiotike. Rezultati bodo potrdili izloča gnojen izcedek pielonefritis in določiti nadaljnjo strategijo zdravljenja.

Pooperativnem obdobju

Po operaciji je bolnik prejme zdravljenja, ki temelji na inhibicijo delovanja ledvic in intokikatsii. Bolnik je dodeljena:

• 10% raztopina glukoze - 500 ml, 10 enot insulina intravenozno;
• Raztopino 9% natrijevega klorida - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Vitamin B6 - 2 mL;
• vitamin C - 500 mg;
• Korglikon Raztopino 0,06% do 1,0 ml;
• 15% raztopino manitola in 50 ml;
• Lasix 60 mg;
• Sveže zamrznjene (nativne) v plazmi - 250 ml;
• Clexane ali Fragmina, glede na parametre koagulacije;
• eritrocitov anemije (Hb manj kot 70).

Ko se uporablja gnojni zastrupitve zunajtelesna razstrupljanje (plazmafereza, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Zahtevani antibiotično terapijo z dvema antibiotikov širokega spektra delovanja.

najbolj sodobne tehnike (MRI, CT, UZ), ki se uporabljajo v oceni parenhima. To omogoča, da pravilno oceniti stanje in izbrati najbolj primeren obseg poslov.