LEGIONELOZA: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Legionela - rod bakterij, ki lahko povzročijo hudo pljučnico in alveolitis pri odraslih. Prvi zabeležen datum epidemične nazaj do 1976 leta, ko je v Philadelphii zaradi hude pljučnice med 4.400 udeležencev kongresa, "American Legion" umrl 35 veteranov. Skupaj 221 ljudi zbolel, in umrljivost bolezni je bila 15,4%. To je to - legioneloza. Vse o vzrokih, simptomih in zdravljenju te bolezni so poskušali ugotoviti, rikketsiologi Makdeyt in Shepard. In po 6 mesecih od dneva izbruhu patogena opredeljene in najdemo ukrepe za boj proti njej.

Mikrobiološka opredelitev povzročitelja

Kot se je izkazalo kasneje učenjakov, ki jih bakterija Legionella pneumophila povzročajo. Spada v kategorijo anaerobov, ki lahko obstajajo v okolju brez kisika. To ne tvorijo spore in kapsul, trdna mikrob nima celično steno in se nanaša na gram negativne vrste. Hkrati pomanjkljivosti njegove presnove prisiljeni iskati načine za preživetje, povezane s človekovo dejavnostjo.

Prvič, Legionella je intracelularni parazit, kjer je zaščiten pred imunskega sistema. Drugič, "čaka" človeški legionelo v nepričakovanih mestih za njim, kjer se počutijo udobno - v tuš, v bazenu na prostore in vozila, opremljena s klimatsko napravo. Toplo vodo in kovinskih cevi omogočajo razmnoževanje bakterij. so aktivne tudi pri zveze z cianobakterij v toplih vodah in cevi s toplo vodo. Zaradi tega je približno 16% vseh pljučnice razvili v sodelovanju z enim ali več vrst legionele.

Skupno je približno 50 sevov bakterij rodu povezane s številom tasonomicheskomu pneumotropic organizmov rodu Legionella. Ti povzročijo LEGIONELOZA (LEGIONELOZA ali) povzroča, simptomi in zdravljenje pismenih sistemov, ki so že znane. Zdaj pa o širjenju okužbe, interakcije patogenov funkcije z organizmom, kot tudi razvoj bolezni imajo dovolj informacij. Prav tako vam omogoča, da bi poskušali zmanjšati smrtnost zaradi Legionella pljučnice in alveolitis.

Obolevnosti in razmnoževanje značilnosti

V takem bolezni kot LEGIONELOZA, simptomov in resnosti stanja, je odvisna od značilnosti organizma. Z dovolj imunsko obrambo učinkovitost ljudi, tudi s ponovljeno stik ne more zbolijo. Vendar pa se z zmanjšanjem svojih nalog Verjetnost povečanja okužb večkrat. Še več, bolniki z oslabljenim imunskim, vključno z okužbo, povezanih s HIV, simptomi legionarske bolezni je veliko hujše in daljše obdobje bolezni.

Bakterija vstopi v telo skozi dihala in skozi rane. Prvi tip je respiratorne kapljice. Možnost delitve z Legionella vodnih kapljic, da svojim epidemiološke značilnosti. V bistvu, vse bolne ljudi v ekipi, ki dela v isti sobi se, če je njihova imuniteta se spusti. Kontakt način je bolj redka, vendar ni izključen. V tem primeru se simptomi legionarske bolezni na lokalni ravni, in sicer na področju rane ali poškodbe kože, in sistem - znaki zastrupitve.

Zakoni bolezni, povezane ne le s posebnostmi imunitete, ampak tudi s starostno značilno za skupino ljudi. Ugotovljeno je bilo, da bolj pogosto in bolj resno bolnih moških, starih 40 let ali več. Ženske in otroci zbolijo manj pogosto. Ta funkcija vam omogoča, da razlikuje med legionele pljučnice, ki jo Mycoplasma. Mikroplazme pogosto prizadene mlade, ne glede na spol.

Klinični potek okužbe z legionelo

V takšnih boleznih, kot legioneloze, simptomi ne pojavijo od začetnega stika, po inkubacijski dobi. To naj bi približno 2-10 dni: v tem času v telesu množi legionele, vendar patološki procesi dejavnost je nizka, kar povzroča manjše (subkliničnega) znake. Infekcija se pojavi ali enostaven način, ki je označen z gripi podobnimi simptomi, ali glede na vrsto pljučnice s hudo respiratornem traktu.

Prvi tip je povezan s tokom legioneloze dobro zaščitno sposobnost organizma. Kot rezultat stika z akutne okužbe dihal razviti LEGIONELOZA po vrsti bronhitisa. Ta vrsta klinični seveda se imenuje Pontiac mrzlica. Druga vrsta bolezni - Legionella pljučnica. To je bolj huda in se pojavi z visoko stopnjo umrljivosti.

Treba je omeniti, da je Pontiac vročino - vsaj resna bolezen, je le manj nevarno legioneloza. Legionarska bolezen (simptomi bolezni so identične z značilnostmi drugih atipičnih pljučnice) je manifestacija Legionella pljučnice, hude, pogosto usodni za bolnika.

Razvrstitev je potrebno tudi razporediti LEGIONELOZA, ki je najbolj hude simptome. To alveolitis - hudo obliko pljučnice, ki poveča toksičnost v telesu in tako zmanjša verjetnost okrevanja. Prav tako je zagotoviti dve obliki legioneloze, odvisno od kraja dogodka. To bolnišnične legioneloza in občasno, da je skupnost pridobila. Bolnišnica diagnozo legioneloze je dovoljena le, če se klinični znaki pojavil po 2 ali več dni od trenutka, ko je prostor v stacionarni enoti.

Značilni simptomi Pontiac kuge

Pontiac vročina je primer toka pljučnih bolezni, kot je Legionella pneumophila. Simptomi te vrste legionelozo podobni influenco ali parainfluence težka: Bolnikova moti visoke temperature (38-39 ° C), ki se pojavi po okoli 36 urah po prvem zdravljenju. razvili tudi intenzivno mialgija, glavobol, suh kašelj začne. Občasno, predvsem z zvišano telesno temperaturo nad 38 stopinj, razvija bruhanje.

Zadevni spremljevalne simptome, ki jih spremlja povišana temperatura: žeje, suha usta, zmanjšano izločanje urina. Tudi, bolečine v prsih, čeprav je ta funkcija bolj povezana z legionelo pljučnice, ki vpliva plevre, in ne z Pontiac vročino. Občasno se na ozadju zastrupitve zdi, fotofobija, motnje mišljenja in koncentracije, ampak po predelavi, kot pravilo, nevroloških zapletov niso na voljo.

Omeniti je treba, da kot LEGIONELOZA razvidno: simptomi niso takoj očitno, kot prvi stik z okužbo. In ko je telo nabralo dovolj patogene se pojavijo. Zdi se, da so vsi kliničnih znakov pojavil brez predhodnikov, da je, v ozadju splošno zdravje bolnik. To naredi svoje popravke in lahko privede do nepotrebnega diagnoze "meningitis", ker ta bolezen se začne tudi kot gripa.

Simptomi legionarske pljučnice

Mnogi simptomi legionarske bolezni, legionarske bolezni, pojavljajo pred demonstracijo, ker v ozadju imunoloških motenj, lahko inkubacijska doba traja do 3 tedne. To obdobje se imenuje napovedujejo obdobje in kažejo skupne značilnosti: prisotnost majhne zvišana telesna temperatura, mišična oslabelost, znojenje in zasoplost ob manjši obremenitvi, kašelj. Vendar pa je večina inkubacijsko dobo poteka samo za 2-10 dni. Potem so vsi simptomi brez napovedujejo obdobje, in sicer tudi v ozadju splošno zdravje, kot je to primer pri Pontiac vročino.

V takem bolezni kot Legionella pljučnica (legionele), znaki in njihov opis ne bo odvisno od imunološkega reaktivnosti bolnika in njegove telesne vzdržljivosti. Bolezen je močno izvaja in lahko vodi v smrt. Sprva je vročina približno + 39-40 stopinj, ki ne sme biti, če pacient trpi imunske pomanjkljivosti, povezane z virusom HIV ali s citostatiki terapijo. Skupaj s povišano telesno temperaturo enkrat kašelj in teže v prsih. Sprva so le suh kašelj in izmečka ne loči.

Hkrati skoraj takoj začeli motiti bolečine v prsnem košu, saj je okužba (Legionella) povzroča fibrinous plevralni izliv in alveole. In vse to nevarno Legioneloza: simptomi, diagnoza, zdravljenje in prognoza za to je tudi vprašljiva. bolnik skupaj z značilnostmi podatkovnih bolezni je težko dihanje, toksičnega šoka, dihalne alkaloza, poslabšuje glavne simptome in zmanjša regeneracijsko sposobnost telesa.

Skupne značilnosti diagnozo legioneloze

Ko taka okužba kot LEGIONELOZA, diagnosticiranje in zdravljenje ima svoje kompleksnosti. Prvič, brez opreme za kromatografijo ali ELISA zanesljivo določiti povzročitelja bolezni, je skoraj nemogoče. Drugič, tudi če je katera od izbora Legionella izpljunku težko. Tretjič, brez možnosti zanesljivo določanje bakterij, ki povzročajo bolezni, Zdravnik mora uporabiti beta-laktamske antibiotike kot sredstvo empirične protimikrobne terapijo.

Za večino odpornega legionele beta-laktamske zaradi svoje znotrajcelične lokacije v telesu. Prav tako zmanjšuje učinkovitost imunitete za boj proti okužbi in poveča količino strupov, ki imajo sistemske škodljive učinke. Ker naj bi diagnoza, kakor hitro je mogoče. Če je možnost laboratorijske potrditve povzročitelja legionarske niso na voljo, zdravnik je predpisal empiričnega režim zdravljenja z uporabo makrolida ali fluorokinolonov antibiotikov.

Fizično diagnoza Legionella pljučnica

Takoj prepozna bolezen, zaradi svoje relativno nizke frekvence, je praktično nemogoče. Poleg tega je približno 10 okužbe, tok v začetnem obdobju, ki spominja na legioneloze. Simptomi in zdravljenje legionarska torej začne teči z empirično shemo - odstop dveh ali več širokega spektra antibiotikov z največjo pokritost rodov mikroorganizmov. Izvedla je tudi in fizično diagnozo, ki temelji na oceni podatkov, ki jih je mogoče dobiti s preprostim pregledom bolnika.

Prvo merilo legioneloze - povišana telesna temperatura, čeprav je ni določen. Na prvi stik z bolnikom udarna utežni čemer hitro napredujoča dispneja in zvišanje včasih do 40 vdihov na minuto. Ko zaskrbljen kašelj brez sluzi. Bolnik je globoko zajel sapo, kasneje pa se začne za rezervne prsni koš zaradi plevritisa v razvoju. Ko legionelo plevritis razvija hitreje kot pnevmokokne pljučnice.

Avskultatorni značilnosti legioneloze

Tudi fizični znaki je prisotnost avskultatorni sprememb. Sopenje prizadete velike površine pljuč, običajno celo delnico. Poleg tega, če je zgolj mehanska oceniti legioneloza, vzroki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje bo bolj očitna. Bistvo je to: v glavnem prizadene nižje mešičke, in pogosto eden izmed njih. Levo - zaradi dejstva, da njenega ozkega klina bronhije in odcepi od glavne bronhijev pod kotom, manj trpljenja. Desno je nižja klina značilen širok in kratek klina bronhijev, v izpuhu glavni praktično naravnost. Ti delci umazanije pade pogosteje kot v levem spodnjem režnju, čeprav je le statistika, ki ne more biti popolnoma točna pravilo.

Na fizičnem diagnoze pokazala crepitus. To je več dvostranskih, ki ni pogosto. Treba je razlikovati kongestivno mokro fino sopenje, ki se slišala s kroničnim srčnim popuščanjem s simptomi zastajanja tekočine v pljučih. Kljub temu, zgolj fizične ugotovitve diagnoza ni mogoče zgraditi. To je treba dopolniti z instrumentalnimi in laboratorijskih testov.

diagnostika pljučnica

Dva izmed najbolj dragocenih diagnostičnih metod orodja vključujejo: bronhoskopije in slikanje. Pogosto na voljo drugi način pridobiti podobo tkiva prsi, vključno z vnetih predelov. Na rentgenskih posnetkov na frontalne projekcije je opazna dovolj velika lobular senca, ne ustreza velikosti ognjišča, ocenjene po avskultacijo.

Slika prikazuje področja vnetja širši, včasih več od njih, ali pa združiti s seboj. Bolj redko viden plevralni fibrina del prekrivni pri nastanku vnetja legionelo. V tem primeru, v času, ko se je s radiografijo prejel potrdilo, da ima bolnik vnetje pljučnega tkiva, lahko zdravnik tudi ne kažejo na prisotnost legionele.

Bronhoskopija je manj koristen način, na ima določen pomen vedno. Pomembno je, diferencialno diagnozo. Uporaba je je dovoljeno vzeti bronhoalveolarni izpiranje želodca, da se lahko identificira mikrob, ki povzroča pljučnico. Seveda, za bronhoskopijo, obstaja nekaj kontraindikacije, od katerih je eden resnost bolnikovega stanja.

Laboratorijske diagnostične metode

Zlati standard za diagnosticiranje nalezljivih bolezni - bacterioscopy, izbire bakterij in njeno gojenje. Z metodo se dokaže, da so patogeni mikrobi v človeškem telesu in trenutnem stanju zaradi tega. Toda v primeru legioneloze bacterioscopy praktično nemogoče, ker z legionelo v bris jeseni kot druge organizme, ki lahko povzročijo pljučnico, bodisi samostojno ali poslabšajo njen potek. Ker vse delovne kromatografijo in encimskim imunotestom.

Zdravljenje Legionella pljučnice in Pontiac kuge

Ministrstvo za zdravje in kliničnih priporočil za pulmologija obstoječih protokolov danes zagotavlja smernice, ki bronhitis in pljučnica je treba zdraviti z uporabo dveh vrst antibiotikov širokega spektra delovanja. Eden od njih je aminopenicillin ali cefalosporin. Druga vrsta je makrolidni antibiotik. Primernost prvi utemeljena verjetnost, da spremljajo mikroflore, ker makrolidi aktivnih proti legionele.

Menijo, da poleg makrolidi ( "midekamicin", "Azitromicin", "Eritromicin", "klaritromicin"), aktivno proti Legionella in fluorokinoloni in rifampicin. Med fluorokinolonov preferenčni "ciprofloksacin", "ofloksacin", "moksifloksacin", "gatifloksacina" "Levofloksacin". "Rifampicin" in "doksiciklin" občasno se lahko uporabljajo. Imenovani z naslednjo kombinacijo zdravil:

• Predstavnik beta-laktam filter kot element empirično shemi - »ceftriakson" 1 gram intramuskularno dvakrat na dan v 12 urah;
• Makrolidni notranjosti ( "Azitromicin 500" enkrat C6 p \ dan, ali "klaritromicin 500" dvakrat dnevno, ali "midekamicin 400" dnevno ali "500 Eritromicin« 3-4-krat dnevno);
• fluorokinolonov z neučinkovitostjo prejšnjih dveh vrst zdravil ( "ciprofloksacin 400» intravensko 2-3 krat na dan, "levofloksacin 500" navznoter enkrat na dan, "moksifloksacin 400" enkrat na dan).

Kot je prikazano, v prvi vrstici droge so makrolidi. Vendar pa zaradi dejstva, da so le zatreti ključno aktivnost bakterij, tako da jo pri življenju (Bakteriostatiki), s sumom legioneloze ali drugo SARS je priporočljiva uporaba fluorokinolonov. Makrolidi so le v visokih odmerkih, in le nekateri izmed njih ( "midekamicin" in "Roxithromycina") bi lahko imela baktericidno učinek. Tudi ko je dodeljen k uravnoteženemu in pristojni shemi protimikrobno zdravljenje, bolnik potrebuje zračenje podporo, kot tudi infuzijsko zdravljenje popraviti infekcijskega strupen šok.

Pogosto se to zdravljenje izvaja v enoti za intenzivno nego, kjer je bolnik 3-5 dni pred stabilizacijo. Nato se obdelava izvaja v infekcijske predelku ali pulmonology. Še več, okrevanje ni bilo povezano z rezultati X-ray: infiltracijsko sence na slikah so približno mesec dni ali več. In vse Legionella zdravljenje pljučnice traja približno 20 dni in več. Po odpustu, je treba bolnika opazovati tudi ambulantno, obisk lokalnemu terapevt štirikrat letno.