Mirizzi sindrom: klasifikacija, diagnoza, zdravljenje

Ime "Mirizzi sindrom", povezano z imenom kirurga iz Argentine Mirizzi, ki je avtor številnih del, povezanih z fiziologije žolčem, kot tudi klinične prakse na področju intraoperativnim cholegraphy.

Leta 1948, njegovo znanstveno delo zdravnik opisal radioloških semiotiko jeter sindrom, simptomi katere je bilo videti svetlo žolča zastoj in kontrakture na žolčevod. Prav tako je bila predstavljena slika calculouse sindrom, ki je izražena v videzu fistulo med žolčnika in hepaticocholedochus.

Obstaja protislovje

Niso vsi seznanjeni s to boleznijo kot Mirizzi sindromom. Kaj je to, bomo opisali v nadaljevanju. Najprej pa je treba omeniti, da doslej v medicini je zelo koncept ni povsem določen. Na primer, mnogi zdravniki menijo, da je osnova za bolezni zožene lumen v kanalih jeter. Najbolj razširjena sindrom formulacija vključuje identifikacijo boleznijo jeter s stenozo površino cevi ali z žepi Hartmann računa, ki ga spremlja vnetje žolčnika in se kaže v polju holangitisom ali zlatenica.

Mirizzi sindrom, katerih razvrstitev je predstavljen v tem članku, je po mnenju mnogih znanstvenikov, ki je značilna ne samo ožanje lumen. Patološko Proces napačno skupen in žolčevoda.

Absolutno različno zdravljenje sindroma znanstvenikov, ki verjamejo, da je osnova za bolezni puzyrnoholedohealny fistula. Obstajajo nasprotujoči si pogledi na lokalizacijo patološkega procesa. V nekaterih znanstvenih člankov iz lokacije odnosov med žolčnika in skupni vod jeter, in v drugih raziskovalnih nalog so primeri razpoložljivosti fistulo med žolčnika in skupne žolčevoda.

Na primer, v razvrstitvi MV Corlette, H. bizmut (1975) zastopnika bilio odvajalno fistulo dve vrsti glede na lokalizacijo križišča (nad ali pod glavno spojino s cistično vodu in gall).

Nekateri raziskovalci pripisujejo manifestacijo bolezni zožitev lumen in oblikovanje hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistulo.

v bistvu Pester razlaga sindrom otežuje dojemanje svojem bistvu in težje najti učinkovite načine za njegovo zdravljenje.

V zadnjih letih je pogosto lahko najdejo novo razlago te patologije kot Mirizzi sindrom? njihove vrste, so prikazani dve različici bolezni:

• akutni obliki, v kateri zoženega svetilnosti hepaticocholedochus;
• kronična oblika, ki povzroča pojav fistulo med hepaticocholedochus in žolčnika lumen.

Klasični opis

Klasičen opis bolezenskega procesa kot Mirizzi sindrom, katerega fotografija je predstavljen v tem prispevku, je sestavljen iz štirih glavnih določb:

• blizu položaja vzporedno vod žolčnika in jeter glavnega voda;
• Prisotnost kamnov v žolčniku ali vodu v vratu;
• obstruktivna poteka postopka jeter, ki ga povzroča v fiksnem concrement vodov in žolčnika vnetja okoli njega;
• prisotnost zlatenice z ali brez ga holangitis.

načela razvrščanja

Katere vrste te bolezni je razdeljen na Mirizzi sindrom? Razvrstitev vključuje stopnjo uničenja glavni vod stene jeter puzyrnoholedohealnym fistulo (Csendes):

• Tip I - stiskali skupno kanalski kamni vratu jeter žolčnika ali tunel.
• Tipa II - prisotnost sečnega mehurja v holedohealnogo fistulo zaseda manj kot 1/3 celotnega oboda kanala jeter;
• Tip III - prisotnost sečnega mehurja v holedohealnogo fistule, ki zavzema 2/3 oboda kanala jeter;
• Tipa IV - prisotnost sečnega mehurja v holedohealnogo fistule, ki traja celotnem obodu jetrni vod, pri čemer je vod zid izpostavimo popolnega uničenja.

Vzroki za razvoj sindroma

Glavni vzroki za te bolezni, kot Mirizzi sindromom so:

• kompresijski lumen žolčevoda navzven izzvala calculous akutnem vnetju;
• Prisotnost žolčevoda zožitve nahaja zunaj območja jeter;
• hepaticocholedochus tvorba luknjic v prisotnosti zožitve;
• Razvoj vesicovaginal fistule holedohealnogo vzporedni odpravi zožitve.

Odvisno od strukture žolčnika, lahko velikost in težo kamnov, kot tudi metode postopka obdelave se suspendiramo v katerem koli od zgornjih korakih, ki pa prehod iz rahlim stiskanjem žolčevoda v sečnega mehurja v holedohealny fistulo lahko opazili samo pri žolčnih kamnov bolezni.

Stiskanje degenerates v žolčevoda zožitve če se operacija odloži in bolezen postane kronična oblika, v kateri se obdobje remisije nadomesti dosegla vrh. Ko je čas žolčnika steno in hepaticocholedochus začeli stik, ki je sprožila velik kamen v žep Hartmann. Pod pritiskom njegovo težo poslabšanja prehranjenost nastane preležaninskih žolčnika steno in vod. Nato se puzyrnoholedohealny fistula oblikovana.

S pomočjo takega patoloških poročil iz žolčnika v lumen hepaticocholedochus padec konkrecija. Fistulo v premeru povečala z zmanjšanjem stiskanje tkiva cono. Kot rezultat, zoženje proksimalnem delu hepaticocholedochus nadaljuje, žolčnika se zmanjša v velikosti, izgine vratu, Hartmann žep in velik del telesa. Kot rezultat, žolčnika postane kot divertikulopodobnoe izobraževanja, ki je sporočilo s lumen zunaj jeter žolčevoda z uporabo široko anastomozo. Praviloma ni mehurček tok.

simptomatike

Kako Mirizzi sindrom? Simptomov značilnih za holecistitis pojavi pri akutni ali kronični obliki z razvojem strojne zlatenica. Ogromno število bolnikov v medicinski dokumentaciji dodatno obstoječe žolčnih kamnov bolezen s pogostimi napadi, ciklično mehansko zlatenico. O znanstvenih podatkov, najsvetlejši in najbolj pogosto manifestirajo simptomi so bolečine v zgornjem desnem delu trebuha. Bolečina in zlatenica zadeva v 60-100% primerov.

Zlatenica se pogosto pojavi v prisotnosti sečnega mehurja v holedohealnogo fistulo.
Ko holangitis opozoriti vročino. Včasih motijo bolečine v hypochondrium, zastrupitev, razvoj vnetja trebušne slinavke (deluje kot prekrivni o skupnem bolezni). V krvi poveča stopnjo bilirubina, ALT, AST, in alkalne fosfataze.

Kdo je bolj pogosto?

Mirizzi sindrom pojavi pri 0,1% bolnikov s prisotnosti žolčnih kamnov bolezni. Če je kirurški poseg opazili pri 0.7-2.5% bolnikov. Bolni, tako moški kot ženske, absolutno vse rase in narode. V starosti, bolezen pojavlja pogosteje.

diagnostičnih metod

Kaj je kompleksnost zdravljenja teh bolezni, kot so Mirizzi sindrom? Diagnoza in kirurški pristop ni povsem določen.

V sodobni medicini, ni splošno sprejeta pravila za izvajanje diagnostičnih postopkov. Kljub napredku na področju medicinskega slikanja različnih bolezni, je operacija diagnoza ustanovljen s težavo. To deluje približno 20% primerov. Le nekaj raziskovalci so ugotovili, da je ultrazvok bolezni pred operacijo doseže natančno cilj 67,1% primerov, MRI - na 94,4%, intraductal ultrazvok - na 97% in endoskopska retrogradna holangiopankreatografija - 100%.

Vse to kaže, da se sodobne metode instrumentalne diagnozi vedno ne bi bilo mogoče opredeliti Mirrizi sindrom v obdobju pred operacijo.

Največkrat, ko ultrazvok ugotovljeno naslednje simptome:

• Razširitev vod v jetrih kot tudi svojem proksimalnem postavljeno vzporedno s skupno kanalskega nerazširjenem žolčniku;
• iskanje žolčnika nagubana stanje.

indikatorji sindrom CT Mirizzi sovpadajo z značilnostmi z ultrazvokom odkrili. Čeprav CT ne more zagotoviti pomembne dodatne informacije ultrazvočno metodo, njegova vloga za določanje prisotnosti raka v proksimalnem vodi v žolčniku je precej visoka, kar je pomembno v diferenciacije Mirrizi sindroma ob prisotnosti raka.

Slikanje z magnetno resonanco, endoskopijo in retrogradna holangiopankreatografija (ERPHG) diagnostične metode so enakovredne v zvezi z identifikacijo in striktura holetsistoholedohealnogo fistula. Fotografije v načinu T1 in T2 lahko bolj natančno razlikovati vnetje zaradi raka, pa ni vedno vrlina CT in ultrazvok. Vendar pa zaradi visokih cen izpitom MRI je ta diagnostična metoda ne uporablja v vseh zdravstvenih domovih.

Magnetna resonanca holangiopankreatografija je relativno nova, vendar je malo študiral vrsto diagnoze. Več znanstveniki si jo ogledate kot najbolj obetavnih pogledov na imenovanje takšne patologije, kot Mirrizi sindromom.

Nekateri znanstveniki pravijo v svojih spisih prednosti laparoskopski ultrazvočnimi pancreatoduodenal območju. Med operacijo suma diagnoze CM to metodo je mogoče zgraditi v realnem času podobo žolčnih vodov v več ravnin sadje različnih zornih kotov. Trenutno pa je ta metoda še vedno nedostopen in neraziskana do konca.

Treba je opozoriti, da kljub obstoju različnih diagnostičnih metod, vzpostavitev prisotnosti SP je še vedno zelo težko, ki lahko uvede kirurg zašel in povzročajo škodo skupnega žolčevoda, kar je zmotno dojema kot žolčniku ali širok tok. Pomanjkanje splošno sprejetih metodah diagnosticiranja pred operacijo prizadeva razvijati najboljše načine.

Smernice za zdravljenje

Kako odpraviti Mirizzi sindrom? Zdravljenje vključuje dva glavna področja: rentgenoendoskopichesky metodo in kirurški poseg.

Rentgenoendoskopichesky vrste obdelave se lahko uporablja kot začetni korak pred operacijo v pripravi za operacijo. Deluje kot samostojni metodi zdravljenja bolnikov s prisotnostjo SM v primeru visoke anestetično tveganje.

Slabosti REV mnogi raziskovalci vključujejo:

• izpostavljenost sevanju, da bolniki in zdravstvenim osebjem;
• visoka cena za endoskopijo in rentgenske preiskave;
• nezmožnost odpraviti zoženje lumnu proksimalni del skupnega žolčevoda.

Po znanstveni literaturi zelo razlikujejo med samimi načini operativnega posega. Obstajajo različne možnosti za kirurške operacije na SM.
Nekateri zdravniki menijo, da je Mirrizi obravnava laparoskopija sindrom absolutno kontraindicirana.

Z bolj pogosta oblika delovanja, ko je prva vrsta sindrom holecistektomija, ki je dopolnjen z iztekanjem choledoch.

Kako razrešen s prisotnostjo fistulo biliobiliarnogo Mirizzi sindrom? Situacijska naloga zahteva ločitev in obnovitev integritete hloledoha. Ker je eden od načinov zapiranja žolčevoda, ki je večina kirurgov uporablja za odpravo okvar steni skozi levem delu žolčnika. Vendar pa nekateri zdravniki menijo, da lahko zapusti tkivo poveča tveganje za preostale choledocholithiasis.

V prisotnosti fistulo holetsistobiliarnogo priporočeno izvajanje skupnih žolčevoda stentov plastike na začasne narave. Potreba za to vrsto operacije, mnogi znanstveniki pojasnjujejo prisotnost dolgoročnih sprememb v prostoru, vnetnih narave hepatoduodenal vezi, pri čemer se SM lahko opazijo poškodba modelne žolčnih stene kanala. Na svojem precejšnje deformacijske žolčevoda steno vključen v fistulo.
Med operacijo, obstaja visoko tveganje za zaplete.

možni zapleti

Najpogosteje se pojavi po operaciji je zaplet kot žolčevoda zožitve. Po navedbah ruskega raziskovalca GI Dryazhenkova (2009) od 46 bolnikov, ki so bili operirani, striktura pojavila pri 6,5%.

Kakšne rezultate poslovanja na tako imenovano izgubljeno drenažo, ki je bila opravljena štiri bolnike z začetno obliko CM (stenotično pogled)? Raziskovalci V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) je ugotovil, da je dinamika bolezni, pa razloži odstranitev območja kanalov v drenažni sistem na naslednjih razlogov:

• Razvoj zlatenico;
• obstrukcija drenaža izzvala nastanek majhnih kamnov;
• soli nanašanje na stenah drenažo;
• kopičenje nanosi, po konsistenci podobno kita, ki izzove ponavljajoče se napade holangitisom.

Najvišja stopnja težavnosti operacije je na bolnikih z visoko stopnjo žolčevoda uničenja kanal stene. Če je bolezen v tretji ali četrti fazi, je treba opozoriti, višjo stopnjo umrljivosti po operaciji. Ko je bolezen, ki se nahaja v tretjem ali četrtem nivoju, večina kirurgi uslugo holedohoeyunoanastomoza.

Zdravljenje po operaciji

Kot je zasidrana Mirizzi sindrom? Zdravljenje po operaciji vključuje krvne predajo naslednji dan po operaciji, en teden in en dan pred odpustom iz bolnišnice. Šive odstranimo na 10. dan.

Povprečna doba bivanja v bolnišnici je 10-12 dni. Skupno trajanje obdobja okrevanja je dva meseca.
Značilno je, da bolniki pokazala počitek v sanatoriju v oddelku za rehabilitacijo.

zaključek

Za datum Mirizzi sindrom, klasifikacije, diagnoze in zdravljenja, od katerih so opisane v tem članku, je zdravilo, velja za enega od zapletov pri žolčnih kamnov bolezni. Vendar pa je na področju diagnosticiranja in operaciji je še vedno nekaj nerešenih vprašanj.

Kljub temu, da obstaja široka paleta različnih vrst kirurški poseg, rezultati zdravljenja vedno ne ustreza pričakovani.
Med delovanjem, povečala znotraj in postoperativna manj zapletov.

Težave pri vodenju diagnostične dejavnosti, je tveganje za poškodbe žolčnih vodov, zaradi majhnega števila opazovanj, in bogat spekter metod operaciji so predpogoj za bolj poglobljene študije problema.

Uvajanje sodobnih načel diagnoze in razvoj taktike optimalnih na področju kirurgije, odvisno od stadija bolezni omogoča pacientu, da optimizacijo zdravljenja s tem zapletov pri žolčnih kamnih.