Raztrgana ustnica in okus: vzroki in popravek

Rojstvo otroka je dobrodošel trenutek za mnoge. Toda obstajajo primeri, ko vesele novice spremljajo dogodki, ki jih starši niso pripravili vnaprej. Takšna presenečenja vključujejo prirojene anomalije in napake, ki oblivajo otrokov videz.

Razcepljena ustnica in okus je najpogostejša prirojena okvara obraza. Pri ljudeh se anomalije imenujejo "zajček za ustnice" (razcepljena ustnica) in "volka v ustih" (razcepljena neba). Njihova nastanek se pojavi v prvem trimesečju nosečnosti, od 5 do 11 tednov embrionalnega razvoja.

Etiologija

"Bunnyjeva ustnica" se imenuje anomalija, za katero je značilna delna ali popolna odsotnost fuzije tkiv zgornje ustnice. Lahko se razvije kot samostojna država in se lahko kombinira s prožnim nebom.

"Volka je usta" je ruptura, ne-odpiranje neba v svojem osrednjem ali bočnem delu. Lahko se nahaja na določenem območju (kostno tkivo ali mehko tkivo zadnjega nebesa) ali pa poteka po celotni dolžini.

Na materino telo med nosečnostjo lahko negativno vplivajo številni dejavniki, zaradi česar se pojavi anomalija, kot je razklenjena ustnica in okus. Vzroki za patologijo so naslednji:

1. Naslednja nagnjenost - v osebi, rojeni s spjem, obstaja verjetnost, da bo ta pogoj prenesen v dedno dediščino njegovega otroka v 7-10% primerov.
2. Bolezni virusne geneze, ki jih je mati prenašala v prvem trimesečju nosečnosti (okužba z rdečkami, citomegalovirusom, okužbo s herpesvirusom, toksoplazmoza).
3. Težki okoljski in sevalni pogoji na območju prebivanja ženske ob rojstvu otroka.
4. Kronične bolezni in dajanje zdravil s teratogenim učinkom na njihovo ozadje.
5. Škodljive navade matere (zloraba alkohola, kajenje, uporaba prepovedanih drog).

Razvrstitev razcepljene ustnice in okusa

Na osnovi anatomskih in fizioloških značilnosti je bila razvita klasifikacija razcepov. Za udobje zaznavanja bomo predstavili informacije v obliki tabele.

Skupina	Podskupine	Funkcije podskupin
Ločena ustnica	Submucosal	Po eni strani z dveh strani
	Nepopolno (z deformacijo nosu ali brez njega)	Po eni strani z dveh strani
	Dokončati	Po eni strani z dveh strani
Ločeno razjedje	Tisti, ki vplivajo samo na območje mehkega neba	Submucous, nepopolna, popolna
	Tisti, ki vplivajo na področje mehkega in trda neba	Submucous, nepopolna, popolna
Dokončati nečistotni in alveolarni proces	Po eni strani z dveh strani
Razpoke sprednjega dela mehkega neba, zgornjega ustja in alveolarnega procesa	Po eni strani z dveh strani
Skozi razpoke, ki vplivajo na zgornjo ustnico, alveolarni proces, trden in mehak než	Z ene strani	Desno, levo stran
	Z dvema stranema
Raztrgana ustnica in okus (slika spodaj) netipične narave

Diagnostika

Patologija je določena tudi med nosečnostjo. Prirojeno razcepljanje zgornje ustnice in neba se vizualizira že na 16-20 tedenskem obdobju embrionalnega razvoja. V primeru, da se vsi trije osnovni pregledi ultrazvoka odklenejo od senzorja naprave, tako da je težko razbrati strukture, je lahko napačen rezultat pregleda.

Mnenja staršev, ki so kasneje imela otroke s prirojenimi nepravilnostmi, potrjujejo možnost lažnih rezultatov in v obeh smereh. Nekaterim je bilo rečeno, da se je otrok rodil zbolel, zato se otrok ni razlikoval od svojih vrstnikov. Ali pa, nasprotno, starši so bili prepričani v močno zdravje otroka, in je bil rojen s patologijo.

Hranjenje otroka z anomalijo

Preden gre za odpravo težave, morate to vprašanje rešiti s prehrano otroka. Hranjenje otrok s prožnim ustom in nebom ima svoje značilnosti, zato morajo matere upoštevati pravila, ki se razlikujejo glede na obliko patologije.

Če ima otrok le anomalijo strukture ustnic, potem težave s prijemom ustnic bradavice in sesanja ne bodo. Raztrgana ustnica in nebesa ali samo nebo zahtevajo določeno spremembo otroka za jesti, saj mleko lahko pride v luknjo med nosno in ustno votlino in ni potrebnega pritiska za sesalni proces.

Ko mleko vstopi v nosno votlino, tako zrak vstopa v ustno votlino in s tem v želodec. Otroci potrebujejo dolgo vodoravno lego po jedi, tako da pridejo dodatni zračni mehurčki. V prvih mesecih življenja spremljajo pogosto kolike, regurgitacije, celo lahko pride do bruhanja.

Pravila hranjenja:

1. Uporabite bodisi dojenje ali hranjenje s steklenico (iz skodelice ali žlica za hranjenje ni potrebno).
2. Masirajte žleze mleka pred hranjenjem. To bo povečalo količino refleksno dobljenega mleka, otroku pa ne bo treba veliko truda.
3. Upoštevajte pravila hranjenja na zahtevo. Bolnik je bolj pogosto postaviti v prsni koš.
4. Izvedba stiskanja prstov v areoli, ki omogoča povečanje izbokline bradavice. Če je potrebno, uporabite posebne blazinice in izbirajte velikost otroških ust.
5. Ko se dojenček nezadovoljni, odstranite preostalo mleko iz črpalke dojke in ga napolnite s steklenico. Bradavica se izbere tudi individualno, ob upoštevanju anatomskih značilnosti.

Načela zdravljenja

Otroci s prožnimi ustnicami in okusom potrebujejo kirurški poseg. To je potrebno ne samo za odpravo kozmetične napake, temveč tudi za ponovno vzpostavitev funkcije prebavnega trakta in dihalnega sistema.

Čas operacij, njihovo število, znesek intervencije določi neposredno kirurg. Odstranjevanje ustnice in neba odstranimo z naslednjimi metodami:

• Cheyloplasty;
• Rinoheiloplastika;
• Rhinoheylognathlasty;
• Veloplastika;
• Palatoplastika;
• Kostna plastika.

Vse te vrste posegov se nanašajo na primarno operacijo kongenitalnih razcepov. V prihodnosti se lahko zahtevajo sekundarne operacije, ki so del popravka videza in preostalih pojavov.

Rinoheiloplastika

To je kirurški poseg za obnovitev anatomskih in fizioloških značilnosti nosu in zgornje ustnice. Odstranjevanje zgornje ustnice in okusa se s takimi motnjami ne odpravi, vendar je za korekcijo "zajčje ustnice" rhinoheiloplastija obravnavana kot izbira operacije.

Naloge kirurgov:

• Obnova mišičnega aparata zgornje ustnice;
• Popravek rdeče meje;
• Oblikovanje normalne velikosti vbodne ustnice;
• Obnova pravilne razporeditve kril nosu;
• Popravek simetrije;
• Oblikovanje dna nazalnih prehodov.

V večini primerov se takšne tehnike uporabljajo tako, da so brazgotine in brazgotine čim manj vidne. Pravilno izbrana tehnika posega, stopnja primarnih deformacij tkiv in hrustanca ter pravilno upravljanje pooperativnega obdobja so dejavniki, ki določajo potrebo po sekundarnem kirurškem posegu po popolni izterjavi bolnika.

Enostranski patološki proces omogoča operacijo, ki se izvede po doseženi 3-mesečni starosti otroka, dvostranski pa po šestih mesecih. Po plastični se otroka napaja bodisi iz žlice bodisi skozi nazogastrično cev, ki je odvisna od splošnega stanja in starosti bolnika. Po 3-4 dneh se lahko vrnete na metodo, ki jo uporabljate nenehno.

Rhinoheylognatoplasty

Otroci z izbočenim ustom in nebom se lahko s pomočjo takšnega poseganja znebijo patologije. Ta operacija je namenjena odpravljanju anatomskih motenj v nosu, zgornjem ustju in alveolarnem procesu. Omogoča popravljanje napak. Dvostransko razcepljena ustnica in okus - eden od indikacij za rhinoheylognatoplasty.

Optimalno obdobje operacije je otrokova starost, medtem ko trajni ugriz še ni v celoti oblikovan, prav tako se ni pojavil izbruh zgornjega toka.

Veloplastika

Odpad zgornje ustnice in palice se obnovi s hkratno uporabo več kirurških tehnik. Strokovnjaki združujejo elemente kilorinoplastike in veloplastike (popravek mehkega škroba). Intervencija se izvaja z naslednjimi cilji:

• Obnova funkcije za požiranje;
• Popravek dihalnih procesov;
• Obnova fonacije in govora.

Če se otrok nauči jesti, tako da hrana ne pride iz ust v nos, je z govornim aparatom še slabše. Resne spremembe v govoru niso podvržene samoregulaciji. To je pomemben trenutek v prvih nekaj letih, ko se otrok uči govoriti in oblikuje svoje individualne sposobnosti (petje, branje pesmi).

Veloplastika se izvaja od 8 mesecev starosti. Ponavadi se operacija dobro premešča, po 1-2 dneh pa lahko otrok pojedo sam.

Palatoplastika

Otroci s prožnimi ustnicami in okusom (invalidnost teh otrok je v težavah) morda potrebujejo več faz operacije, ki se izvajajo v določenih intervalih. Če prirojena okvara ne vpliva zgolj na ustnico, alveolarni proces in mehko nebo, temveč tudi na trdega okusa, je to pogoj za potek palatoplastike.

Po korekturi anatomije mehkega neba se razpoka trdne snovi samodejno zoži. S 3-4 leti postane tako ozek, da je mogoče obnoviti integriteto brez znatnih travmatičnih motenj. Ta dvostopenjski popravek ima naslednje prednosti:

• Zgodnje izterjavo pogojev za normalni razvoj govorne funkcije;
• Ovira za kršitve v območjih rasti površine zgornje čeljusti.

Enostopenjska restavracija je možna, vendar se v tem primeru poveča tveganje nerazvitosti zgornje čeljusti.

Operacija kostne plastike

To operacijo izvaja kirurg, vendar je usklajen z ortodontom. Izvede se v obdobju začasne zamenjave do konca (7-9 let). Med posegom vzemite avtograft iz tibije bolnika in ga presadite v razpon alveolarnega procesa. Presaditev omogoča povrnitev celovitosti kosti zgornje čeljusti in ustvarjanje optimalnih pogojev za izbruh stalnih zob.

Sekundarna kirurgija

Raztrgana ustnica in okus - prirojena anomalija, ki lahko v celotnem življenju pusti oznako na obrazu osebe. Večina bolnikov potrebuje sekundarno plastično operacijo, katere namen je:

• Popravek videza;
• Obnova govorne funkcije;
• Odpravljanje nenormalnih sporočil med dvema votlinoma (nosno, ustno);
• Gibanje in stabilizacija zgornje čeljusti.

1. Zgornja ustnica

Večina bolnikov, ki želijo popraviti zgornjo ustnico, se osredotočijo na dejstvo, da po primarni intervenciji ostane brazgotina. Želja, da jo odstranimo in pripelje do kirurga. Ne smemo pozabiti, da se lahko kakršna koli brazgotina ali brazgotina postane manj vidna, zmanjšana v velikosti, vendar je popolnoma nemogoče, da se ga znebite.

Pogoste deformacije:

• Nenaravno upogibanje rdeče meje;
• Asimetrija;
• Kršitev funkcij mišičnega aparata;
• Patološka polnost.

2. Nos

Abnormalnosti zgornje ustnice se kombinirajo z deformacijo nosu. Za skoraj vse bolnike je potrebna sekundarna operacija nosu. Stopnja deformacije je odvisna od resnosti primarne patologije. Rinoplastika se izvaja za korekcijo asimetrije, estetskega izgleda, obnavljanja nosnega septuma.

Manjše spremembe, ki jih je treba popraviti, je mogoče izvesti v zgodnjem otroštvu. Obsežni posegi so dovoljeni šele po 16-17 letih, ko je skelet obraza v celoti oblikovan.

3. Mehko nebo

Kot posledica kompleksnih cepičev in njihove primarne kirurške operacije lahko pride do odpovedi velofaringeala. To patološko stanje, ki ga spremljajo nazalni glasovi, nejasen govor. Kirurške manipulacije so namenjene odpravljanju govorne napake.

Operacija je dovoljena v kateri koli starosti, vendar se je pred tem bolje posvetovati z logopedom in potrditi nemožnost urejanja govora na druge načine.

Nemogoče je prezgodaj oceniti rezultat operacije v mehkem nebu, saj je mišični aparat te regije zelo občutljiv na zunanje posege, kar pomeni, da so cicatricialne spremembe po primarni operaciji vedno pomembne. Za obnovitev funkcionalnih funkcij se izvajajo naslednje manipulacije:

• Ponavljajoča mišična plastika brez ali z enostopenjskim raztezkom;
• Plastični mehki než z uporabo grla za grlo.

Značilnost poznega postoperativnega obdobja je delo s kvalificiranim logopedom in surdologom.

4. Oronazalne fistule

To je pogosta težava pri bolnikih, ki se zdravijo za razjedo in okus. Fistula je odprtina med dvema votlinoma. Pogosta lokalizacija je področje alveolarnega procesa, trdega neba. V zgodnji starosti takšna luknja povzroči, da je hrana vstopila v nos, otroci pa so usposobljeni za nadzor stanja. Tudi rezultat je nazalni in nejasen glas.

Izločanje oronazalnih fistul se izvaja s kostno plastiko s tvorbo dna nazalnih prehodov.

Zaključek

Razkroj ustnice in neba, invalidnost na kateri ostaja vprašanje, se nanaša na prirojene države. V primeru kombinacije dvostranske težke patologije z drugimi anomalijami je mogoče dobiti invalidnost.

Prisotnost ene same patologije brez spremljajočih anomalij prirojene narave je označena tako, da človeku ne preprečuje samopostrežnosti in ni spremljajo odmiki na drugih področjih (duševni, psihični, senzorični). V takih kliničnih primerih bolnik ni priznan kot neveljaven.