Kaj je osteotomija?

Osteotomija je kirurški poseg, katerega namen je obnoviti izgubljene mišično-skeletne funkcije s pomočjo umetne razgradnje kosti. V večini primerov se uporablja za odpravo deformacij okončin, kar omogoča vrnitev bolnikove sposobnosti samopostrežnosti in gibanja.

Splošni koncepti

Operacijo osteotomijo izvajajo visoko usposobljeni kirurgi-travmatologi. Na prvi pogled se zdi, da je intervencija zapletena in zahteva veliko časa za obnavljanje pacienta, vendar bo spoštovanje priporočil zdravnikov hitro vzgojilo pacienta na noge.

Osteotomija je operacija, ki se izvaja s pomočjo posebnih orodij - osteotomov, Jigley žage, električnih žag in ultrazvočnih naprav. Pomagajo narediti luknje na mestu posega in razsekati kostno tkivo. Po zbiranju fragmentov so delci kosti pritrjeni z vijaki, igle za pletenje, plošče. Za razliko od naključnih zlomov se mrežasto povoj redko uporablja za izogibanje morebitnemu razvoju sklepov v sklepih.

Razvrstitev

Glede na vrsto operativnega dostopa se razlikujejo naslednje vrste osteotomije:

1. Odprto - zahteva širok dostop do kostnega tkiva. Po rezanju kože, podkožnega tkiva in mišičnega aparata periosteum ločimo z razsipnim, potem se kost razseka. Drobci so fiksirani v fiziološkem položaju, na vrhu - mavčni povoji.
2. Zaprto - se izvaja skozi dostop v nekaj centimetrov. Mišice niso rezane, ampak stratificirane, da pridejo do kostnega tkiva. Uporaba dleta je periosteum ločen in kost se prek ročaja razreže z nekaj udarnimi udarci. Plovila in živci se odstranijo in pritrdijo s posebnimi orodji, da se izognejo poškodbam. Najpogosteje se uporabljajo za transverzalne osteotomije.

Naslednji posegi se razlikujejo po obliki disekcije:

• Prečni;
• Stopnišče;
• Poševno;
• Zigzagging;
• Tečajno (sferično, obločno, klinasto, kotno).

Odvisno od cilja je kirurško poseganje naslednje vrste:

• Korektivna osteotomija;
• Degeneracija;
• Namenjen spremembi dolžine okončine;
• Namenjen je izboljšanju podporne funkcije.

Indikacije za intervencijo

Osteotomija je ortopedska operacija, ki se izvaja v naslednjih primerih, ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje:

• Kronične ali pridobljene anomalije in deformacije kostnega tkiva, večinoma dolge cevaste kosti (stegna, ramena, golenice);
• Ankiloza - nezmožnost skupnega delovanja zaradi prisotnosti sklepov veznega tkiva, krvavega ali kostnega značaja sklepnih površin;
• Verižna displazija kolka (dislokacija);
• Zlomi, ki so se motili;
• Osteomielitis;
• Prisotnost novotvorb ali metastaz;
• Učinki rhitisa v anamnezi;
• Izvajanje artroplastike;
• Druge prirojene anomalije mišično-skeletnega sistema.

Operacija se uporablja tudi v kozmetičnem polju: osteotomija nosu, korekcija ovalne oblike obraza, motnje delovanja čeljusti.

Kontraindikacije

Obstajajo številni dejavniki, v katerih je kirurški poseg odložen:

• Okužbe z nalezljivo naravo v času, ko je potrebna kostna osteotomija ali dva tedna pred operacijo;
• Bolezni dihalnega in kardiovaskularnega sistema v fazi dekompenzacije;
• Diabetes mellitus;
• Obdobje obdržanja otroka;
• Ledvična ali jetrna insuficienca;
• Prisotnost precipitacije gnojnega ali drugega značaja v kraju, kjer je potrebno opraviti operativni dostop.

Prednosti in slabosti

Pozitivni trenutki intervencije so olajšanje sindroma bolečine (če obstaja) in obnova motoričnih funkcij. Na primer, osteotomija kolenskega sklepa bo odpravila bolečine med premikanjem, nadaljevala funkcijo fleksije in ekstenzorja, odstranila sklepe sklepnih površin. Bolezen preneha napredovati.

Pomanjkljivost je možnost vizualne asimetrije okončin ali sklepov. Poleg tega, če bolniku potrebuje endoprostetiko s skupno zamenjavo, ga bo težje prenašati po osteotomiji.

Možni zapleti

Osteotomija je operacija, ki se je v zadnjih letih izboljšala, da bi zmanjšali tveganje pooperacijskih zapletov. Vendar je vsaka motnja tujih dejavnikov v človeškem telesu vir povečane nevarnosti, ker poleg kvalifikacije operativnega strokovnjaka gre tudi za posamezne značilnosti bolnikovega telesa.

Zapleti katere koli vrste osteotomije so lahko:

• Okužba pooperativne rane - zahteva imenovanje šoknih odmerkov antibiotične terapije;
• Premestitev drobcev in fragmentov kostnega tkiva - preureditev se izvaja z nadaljnjo fiksacijo;
• Predpisana je počasna fuzija kostno-multivitaminskih kompleksov z potrebnimi elementi v sledeh (kalcij, fosfor, magnezij, cink);
• Zahteva se oblikovanje lažnega skupnega , dodatnega posredovanja;
• Parestezija - krvavitev občutljivosti kože na mestu operacije zaradi presečišča živčnih vej (ne zahteva dodatnega zdravljenja, se obnovi neodvisno);
• Zavrnitev implantatov - endoprostetika so potrebna.

Korektivna osteotomija

Tak postopek se uporablja za nepravilno zlomljen zlom, rojstne napake kostnega tkiva, razvoj ankiloze ali lažnih sklepov, deformacija stopalskih kosti z moteno funkcijo motorja, za odpravo vizualnih kozmetičnih okvar.

Pred posegom se opravi pregled rentgenskih žarkov, da se ugotovi lokacijo kosti, mesto prihodnje disekcije, splošno stanje kostnega tkiva. Po potrebi izvedite računalniško ali magnetno resonanco. Druge preiskave imenuje posameznik po travmatologu.

Operacija se izvaja v specializiranih bolnišničnih nastavitvah. Trajanje intervencije je približno 3-4 ure, kar je odvisno od obsega potrebnih postopkov. Ko se kost odreza, se drobci pritrdijo z aparatom Ilizarov (operacija poteka na okončinah) ali s posebnimi kovinskimi pripomočki, ki se injicirajo neposredno v kost (osteotomija stopala).

Ilizarov aparat je posebna struktura, ki se uporablja na področju travmatologije in ortopedije za pritrjevanje, stiskanje ali raztegovanje fragmentov kostnega tkiva v potrebnem položaju za daljše časovno obdobje.

Po operaciji se za določitev pravilnosti fiksacije vzame kontrolni rentgenski pregled.

Zapleti korektivne osteotomije

Možni zapleti po korekciji patoloških stanj vključujejo:

• Močni sindrom bolečine, ki ni običajen analgetik;
• Razčlenitev zunanjih delov naprave ali kovinskih konstrukcij;
• Razvoj krvavitev;
• Nastanek hematoma;
• Premestitev kostnih fragmentov med seboj v kateri koli ravnini;
• Drugi zapleti splošne narave.

Osteotomija na področju zobozdravstva in maksilofacialne kirurgije

V zobnem polju se izvaja osteotomija čeljusti, ki lahko deluje kot samostojna operacija ali kot faza kirurškega posega. Uporablja se za pristranskost ali zlom, popraviti nenormalnost ugriza. Rezkanje se naredi vzdolž čeljusti za kladivom.

Po pritrditvi čeljusti v fiziološkem položaju se uporabi pritisk tlaka, ki določa površino ličnic in brade. Takoj imenovana antibiotična terapija, da se izognemo razvoju suppurationa in tvorbe osteomielitisa. Med zobmi se uporablja več gumijastih trakov, katerih lokacijo dnevno opazuje strokovnjak. Šobe se odstranijo po 2 tednih in vijaki, ki pritrjujejo čeljusti, v enem mesecu zaključijo fazo zdravljenja z naknadno ortodontsko terapijo.

Na področju maksilofacialne kirurgije se uporablja osteotomija nosu, ki je del rinoplastike. Indikacije za ravnanje so:

• Pomembna ukrivljenost zadnjega dela nosu;
• Velika velikost kosti;
• Potreba po pristranjenju kosti glede na nosni septum.

Pri opravljanju osteotomije nosu pri kirurgu so estetske naloge: zapiranje arka nosu, odstranitev grba in izravnavanje ukrivljenosti hrbta, zoženje stranskih sten. Specialist mora upoštevati, da lahko razsekanje kostnega tkiva vpliva na prehodnost zgornjih dihalnih poti, zato se med operacijo upoštevajo anatomske in fiziološke značilnosti posameznega bolnika.

Vrste osteotomije nosu:

• Bočni (rob), izveden perforacija ali linearna metoda;
• Medial (središče);
• Zgornji;
• Vmesni.

Vrsta uporabljene intervencije je izbrana individualno, ob upoštevanju bolnikovega problema, namena operacije, stanja kostnega tkiva, potrebne količine kirurškega zdravljenja.

Vsako osteotomijo je treba izvesti po zvišanju ravni imunosti. To bo služilo kot preventivni ukrep za razvoj zapletov in ustvarjanje pogojev za dobro in pravilno fuzijo kostnega tkiva.