Zdravstveno zavarovanje: narava, namen in vrste zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji

Demografske razmere, je sprememba prednostnih nalog vlade na področju proračunskih izdatkov privedlo do povečanja vloge zasebnih virov financiranja zdravstvenega varstva. V vseh državah, kjer hitro razvijajočih se zdravstveno zavarovanje, so po meri izdelki za zaščito življenja in zdravja stranke. Rusija ni izjema. Razmislite glavne vrste zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji.

srce

Treba je razlikovati med pogoji "zavarovanja medicine" in "zdravstveno zavarovanje". V prvem primeru govorimo o načinu financiranja zdravstvenega varstva, in drugi - o dejavnosti. Menimo, da podrobno narave in vrste zdravstvenega zavarovanja.

Ta izraz se nanaša na obliko socialne zaščite na zdravje prebivalstva. Njen cilj - v primeru zavarovanega dogodka državljanom zagotoviti možnost, da prejmejo zdravstveno oskrbo zaradi kopičenja denarja in financiranja preventivnih postopkov. Vrste zdravstveno zavarovanje je obvezno in prostovoljno zaščita.

Bistvo tega procesa je v nevarnosti prenosa, povezane z zdravjem koristi (začasno ali trajno) in stroškov, povezanih z izterjavo. Dogovor z zavarovalnico izda pogodbo. Cilj je, da tveganje pridobivanje stroške v zvezi z zdravljenjem zavarovane osebe v zdravstvenem zavodu za medicinsko pomoč. Vrednost prispevka se izračuna na podlagi verjetnosti nastanka zavarovalnega primera, zdravstveno stanje stranke, njegovo starostjo in drugih dejavnikov. Predmeti so: državljani, zavarovana, zdravstvena organizacija.

Načela delovanja zdravstvenega zavarovanja se določijo na zakonodajni ravni:

• Ruski sodelovanje v programih iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (CHI) ;
• znesek in pogoji za zagotavljanje pomoči prebivalstvu v okviru odprte metode koordinacije;
• število brezplačnih storitev;
• sodelovanje državljanov PB v prostovoljno zavarovanje (LCA), ki zajema storitve po programu MLA;
• kombinacija DMS in OMS.

Pravna stran izdaje

Pravice na področju zdravja državljanov zapisana Art. 41 ruske ustave in zakona "o zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji". V teh predpisov pa določa, da imajo vsi državljani pravico do zdravstvenega varstva. Na državnih in občinskih institucij je prost, da je, na račun proračuna, zavarovalnin in drugi prihodki. Rezidenti in nerezidenti na ozemlju Ruske federacije, za katere velja MLA. To pomeni, da bi zdravstveno varstvo zadovoljevanje potreb ljudi pri ohranjanju ravni zdravja glede svojih finančnih sredstev.

Zdravstveno zavarovanje: vrste, razlike

Na ruskem ozemlju, se lahko izda politiko obvezno, prostovoljno in mednarodno zdravstveno zavarovanje. Vse tri vrste razlikujejo po stroških, kakovosti in količini opravljenih storitev. MHI politika je obvezno za vse osebe, ki prebivajo na ozemlju Ruske federacije. Brez nje, brezplačno samo do nujne zdravstvene oskrbe. Če zavarovatelj želi prejeti paleto storitev v bolj ali boljše kakovosti, postane VHI. Turisti, ki potujejo zunaj ozemlja Ruske federacije je dolžan izdati mednarodni zavarovalni sama.

CHI

invalidnosti tveganje se nanaša na tveganje, katerih pojav ni odvisna od osebe, vendar pa povzroča velike stroške. Nanašajo se ne samo posameznikov, ampak tudi družbo kot celoto. To je zainteresirana za ohranjanje zdravja vseh članov.

Obvezno zdravstveno zavarovanje je vrsta socialnega zavarovanja. To zagotavlja zaščito v primeru bolezni vseh ljudi. Obvezno zdravstveno zavarovanje - je neke vrste zaščito lastnine, ki zagotavlja, da vsi državljani, ne glede na spol, starost in socialni status, enak dostop do zdravstvene oskrbe. To se izvaja s pomočjo sistema sredstev (zveznih in teritorialnih) in specializiranih organizacij. Zadnji vadbo OMS delovanje na podlagi tržnih zakonitosti. Zavarovalnice so posredniki med skladov in institucij, ki zagotavljajo storitve za državljane. Organizacija in nadzor celotnega sistema se izvaja preko ustanov - nepridobitnih institucij, ki delujejo v skladu z rusko zakonodajo.

MHI se financira iz zavarovalnih premij (prispevki enotno davčno stopnjo v višini 3,6%), izplačil iz proračuna. V tem sistemu, zavarovalnice so delodajalci, ki naj sklenejo sporazume, v korist delavcev, podjetnikov in organi javne uprave na vseh ravneh.

MHI politika

Ta dokument potrjuje pravico državljanov, da prejmejo brezplačne zdravstvene oskrbe, ki v okviru programa. Vsebuje podatke o lastniku politike, številko pogodbe z zavarovalnico, oznake za pritrditev na posebno kliniko.

Vsebina zavarovalna polica na kateri koli zavarovalnici izmed tistih, vključenih v register CHI. Deluje na celotnem ozemlju Ruske federacije. Če spremenite ime in priimek, stalno prebivališče, podatke dokument ali ugotoviti morebitna odstopanja, je potrebno politika za ponovno registracijo v roku enega meseca. O izgubi politike je treba obvestiti v pisni obliki zavarovanja, nato pa nadaljuje z izvedbo postopka zamenjave.

Program storitev

Znesek in pogoji za pridobitev zagotavlja sredstva za poseben dokument je priložen. Osnovni program je bil razvit s strani ministrstva za zdravje in ga je vlada odobrila. Na tej podlagi razvili regionalne programe. Ti določajo glavne vrste zdravstvenega zavarovanja, števila in kakovosti storitev, tarifne strukture, metode pomoči plačila. Pravice zavarovancev v MLA se pojavljajo po vsej Ruski federaciji.

Kot del osnovnega programa zagotavlja osnovno zdravje, preventivno, specializirano zdravstveno oskrbo oseb s temi boleznimi:

• Infekcije, parazitov (razen spolne bolezni, tuberkulozo in z AIDS-om);
• rak, kožni, endokrine sistemske bolezni;
• motnje, živčni, sečil prehranjevanja;
• bolezni obtočil;
• oko, uho in respiratornih bolezni;
• travma;
• bolezni mišično-skeletnega sistema;
• prirojene nepravilnosti pri odraslih;
• Bolezni imunskega sistema;
• kromosomske nenormalnosti;
• nosečnost, porod in splav.

Teritorialna program vključuje:

• seznam bolezni in vrste pomoči, ki državljanom na račun proračunskih sredstev in sredstev za teritorialno sklada CHI;
• Postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe za določene skupine prebivalstva;
• seznami osnovnih zdravil in sanitetnega materiala, ki so bistvenega pomena za zagotavljanje zdravstvene oskrbe;
• Seznam zdravil, ki so recept za brezplačno ali 50% popust;
• seznam organizacij, ki sodelujejo v programu.

Medorganizatsii sodelujejo v regionalnem programu, lahko zagotovi plačane storitve:

1. V primerih, razen tistih, določenih v programu, vključno z zahtevo pogoji:

• vzpostavitev posameznega delovnega mesta mednablyudeniya času hospitalizacije;
• uporaba zdravil, ki se ne nanašajo na bistveno.

2. Opravljanje storitev anonimno.

3. Nerezidenti, osebe brez državljanstva, ki nimajo politike MHI.

4. Z samozdravljenje zavarovane osebe, razen v nujnih primerih, specializirane, nego.

Plačljive storitve, ki presegajo zagotovljenih količin CHI. Pogodba opredeljuje vrste in obseg zdravstvenega varstva, ki je zagotovljena brezplačno. Zavrnitev, da podpiše sporazum ne bo vzrok za zmanjšanje količine in kakovosti storitev, zagotovljenih v okviru državnega programa.

Prostovoljno zdravstveno zavarovanje

Če želite dobiti zdravstvene storitve, ki presegajo minimum, ki je potreben za izdajo politike LCA. Med stranko in zavarovalnico izveden sporazum, po katerem v zameno za premijo, ki ga zavarovalnica plača se zavezuje, da financiranje stroškov zdravljenja bolezni ali travmatične poškodbe.

Glede na obliko plačila za dodelitev teh tipov prostovoljnih zdravstvenih zavarovanj: primarni in dodatni. V prvem primeru govorimo o plačevanju stroškov zdravljenja (npr. E. zavarovalnica ne prejme denar v blagajni). Poleg tega zavarovanja določa postopke za plačila, ki niso vključene v okviru odprte metode koordinacije (eksperimentalno zdravljenje, zobni in storitve protetika, zdravljenje raka in tako naprej. D.) in posredne stroške (izguba zaslužka zaradi invalidnosti, porodniškega varstva, in tako naprej. D.) .

LCA se lahko izvaja individualno ali skupinsko. Druga možnost je bolj priljubljen po vsem svetu. V tem primeru je zavarovalnica deluje kot podjetje (delodajalec) in zavarovane osebe - svoje zaposlene. V skladu z dogovorom, lahko državljani dobijo zdravniško pomoč v določenih okoliščinah. Te vrste zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji delujejo na prostovoljni osnovi. To pomeni, da politika je kupil stranko, ne pa obvezna.

plačila

Tarifne stopnje za LCA so izračunani na podlagi medicinske statistike, osnovnih demografskih kazalcev (pričakovano trajanje življenja, umrljivost), obolevnosti in hospitalizacije. Plačilo je odvisno od trajanja pogodbe. Za so letne stopnje politike izračuna na podlagi pripadnosti zavarovana z določeno starostno skupino. Plačila so narejeni na račun tekočih prispevkov. Tarife za dolgoročne pogodbe upoštevati ne le starosti, ampak tudi demografski dejavniki, statistike obolevnosti v času trajanja pogodbe. Financira s prispevki tekočih plačil in oblikovanih rezervacij za prihodnja plačila.

tarife

Zdravstvena zavarovalnica, namen, vrste, ki so bile prej razpravljali, katerega cilj je zaščita interesov lastnine oseb v primeru invalidnosti. Ampak LCA, da posamezniki, ki imajo posamezne zdravstvene značilnosti, ki se razlikujejo od povprečne uspešnosti in verjetnost bolezni je višja.

Tarifne stopnje za takšne politike je zelo različno. So prilagojene taki skupini, glede na rezultate zdravniškega pregleda:

• Skupina 1 - praktično zdravi ljudje, ki nimajo družinsko zgodovino. Obstajajo otroci, bolezni dihal, slepiča, kila; brez slabe navade; ne delajo v nevarnih poklicih.
• Skupina 2 - osebe, ki imajo povečano tveganje za bolezni, družinsko anamnezo sladkorne bolezni, bolezni srca in ožilja, pochechnymi- in žolčnih kamnov, duševne bolezni. Zgodovina pretresa možganov; Obstajajo slabe navade; delo v škodljivih pogojih proizvodnje.
• Skupina 3 - sposobne ljudi s kroničnimi boleznimi; zloraba alkohola, pomirjevala; trpi zaradi nevroze, hipertenzije, ishemične bolezni srca, brez angine.

Tarifne stopnje se razlikujejo od vseh teh parametrov, in se izračuna ločeno za vsako smer.

kršenje pravic

Vse vrste zdravstvenega zavarovanja, za katere veljajo enaka načela. V primeru enega od teh dejstev je pravica državljanov, da prejmejo kakovostno zdravstveno oskrbo se štejejo za kršitve:

• nezakonito zbiranje denarja za zdravstveno osebje za pomoč v zneskih, ki jih določa državni program;
• nezakonito zbiranje sredstev v denarnih zdravstvenih ustanovah za pomoč, napotnic, receptov za zdravila;
• nakup zdravil in izdelkov mednaznacheniya iz odobrenega seznama programov na račun bolnikov;
• zamud pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe;
• zavrnitev zagotoviti pomoč v okviru MLA.

Za več informacij o tem, kaj deluje vrste zdravstvenega zavarovanja v določeni regiji je mogoče dobiti iz teritorialnega sklada CHI v odboru za zdravstvo.

Mednarodna praksa

dostopnost zdravstvenih storitev - ključno vprašanje v kateri koli državi. Prednostne vrste zdravstvenega zavarovanja, je v veliki meri odvisna od zgodovinske tradicije. V ZDA vse vrste zdravstvenega zavarovanja upravlja s prostovoljnimi prispevki. V večini držav, ne program javnih sredstev. Za njih je LCA je nujno potrebno. Starejši in revni ljudje, ki sodelujejo v državnih programih. Toda vse zaposlene osebe, ki so delodajalci plačati VHI. V Veliki Britaniji deluje National Health Service. VHI so oblikovane tako, da kupci lahko plačajo za nepredvideno kirurško zdravljenje ali izboljšanje kakovosti zdravstvenih storitev. V nekaterih državah, na sekundarnem trgu v razvoju vrste zdravstvenega zavarovanja državljanov z namenom dodatnih plačil, ki niso zajete v običajni politiki. V Evropi obstajajo programi državne podpore. Toda najpomembnejši vir financiranja politike obveznega zavarovanja.